Бессимптомная бактериурия
• Проводить скрининг на БУ у беременных как минимум 1 раз в раннем периоде
беременности и в случае положительного результата необходимо проводить лечение (A-I) с последующим контролем анализов мочи (А-III)
• Каких-либо рекомендаций за или против проведения повторного скрининга в позднем периоде беременности у женщин, у которых не было выявлено БУ на ранних сроках, не имеется
•Выявление бактериурии и лечение перед выполнением трансуретральной
резекции предстательной железы (A-I)
•Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии перед другими урологическими
процедурами, во время выполнения которых ожидается кровотечение из слизистой оболочки (A-III).
•В тех случаях, когда катетер-ассоциированная бактериурия у женщин
продолжается спустя 48 ч после удаления катетера, проведение а/микробной терапии является оправданным(В- I).
Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом леченый сверх-высокими дозами
кортикостероидов
8 терапевтическое отделение
С.С. Падарьян, Ю.А. Пигарева, М.А. Ефремовцева, С.В. Виллевальде
Актуальность проблемы
• Мезангиопролиферативный ГН - самый распространенный первичный (идиопатический) ГН: США, Европа - 10- 20%, Азия- 40-45%
•Пик заболеваемости: 20-30 лет
•Мужчины/женщины – 2:1
•Тактика лечения основана на оценке риска прогрессирования с помощью клинико-лабораторных и морфологических критериев
Nair R., Walker P.D. Is IgA nephropathy the commonest primary glomerulopathy among young adults in the USA? Kidney Int 2006; 69:1455–1458.
Пациент Ф., 33 года, врач-психиатр, семейный анамнез ранних ССЗ
1994-2011 |
IX-X.2014 |
X |
160/90
АГ, мм рт.ст.
|
110 |
|
100 |
Масса |
|
82 |
|
|
|
||
|
|
|
|
тела, кг |
|
|
|
|
ОРВИ, Тубоотит с |
|
|
кровоизлиянием в |
Интенсивная |
Отеки стоп, голеней, |
барабанную перепонку |
ФН |
бедер, мошонки, передней |
|
|
брюшной стенки |
|
|
1-5.XI |
ГКБ 64 |
|
5.XI |
||
|
||
|
|
Верошпирон 50-100 мг
140/80
108
Инсоляция,
употребление
алкоголя
Физическое исследование
•Состояние средней тяжести. Сознание ясное, контактен. Положение активное
•Выраженные плотные отеки стоп, голеней, бедер, мошонки
•ИТМ 25.8 кг/м2, окружность живота 115 см
•АД 152/94 мм рт.ст., ЧСС 86 уд/мин
•Статус по органам и системам: без патологии
Дифференциальный диагноз отечного синдрома
•сердечная недостаточность
•нефротический синдром
•гипотиреоз
•печеночная недостаточность
•синдром мальабсорбции
Биохимический анализ крови
Показатель |
Результат |
Норма |
|
|
|
Альбумин, г/л |
20.1 |
35-52 |
|
|
|
Креатинин, мкмоль/л |
103 |
50-98 |
СКФ, мл/мин/1.73 м2 |
82 |
>60 |
АЛТ, ЕД/л |
109 |
0.0-50.0 |
|
|
|
АСТ, ЕД/л |
64 |
0.0-50.0 |
|
|
|
Общий холестерин, ммоль/л |
9.4 |
3.2-5.6 |
|
|
|
Анализ мочи общий
Показатель |
Результат |
|
|
Белок г/л |
4.03 |
|
|
Эритроциты, в п/зр |
15-20 |
|
|
Суточная протеинурия, г
25.11 |
03.12 |
|
|
10.9 |
9.8 |
|
|
Нефротический синдром Сохранная функция почек
Дифференциальный диагноз нефротического синдрома
•Первичные гломерулонефриты
•Инфекционные заболевания
•Лекарственные средства
•Системные заболевания
•Опухоли
•Наследственные болезни
Дополнительные исследования
ЭКГ, ЭХО КГ, рентгенография |
Без патологии |
органов грудной клетки |
|
|
Картина диффузных изменений печени по |
УЗИ органов брюшной полости |
типу жирового гепатоза, гепатомегалии, |
и почек |
хронического панкреатита умеренной |
|
степени выраженности |
|
АНЦА, антитела к ДНК, маркеры |
Иммунологическое |
антифосфолипидного синдрома, а/к c1q, |
исследование |
комплемент С3, С4, антитела к Sm, Jo-1 |
|
не обнаружены |
Исключены опухоли, системные и инфекционные заболевания, лекарственное воздействие
Биопсия почки
Мезангио-пролиферативный ГН со склерозом отдельных сосудистых петель, мелкоочаговым склерозом стромы
Иммуногистохимическое исследование Фиксация IgG, M, C3, каппа и лямбда цепи на гломерулярной базальной мембране очагового гранулярного характера.
Фибриноген - очагово-гранулярное свечение ГБМ и в просвете мелких сосудов и стромы.