Асистолия – частота нарастает в связи с приемом антиаритмиков
•Рефлекторная во сне при повышения тонуса вагуса
•При реперфузии как следствие апоптоза СА – узла
•Как исход брадиаритмий и АВ – блокад – характерны приступы МЭС
•Может быть первичной и вторичной
•Метод купирования - установкаЭКС, проведение ЧПЭС
Приступы Морганьи- Эдемса - Стокса
10 секунд –головокружение и потеря сознания, могут быть судороги и очаговая симптоматика
Исходы:
•1.смерть( особенно во сне)
•2.инсульт
•3.аритмический шок как неполная компенсация при ритме менее 40 в минуту
•4.спонтанная компенсация: выскальзывающие сокращения – ускоренный идеовентрикулярный ритм (КА – срочная компенсация ритма, почка – длительная компенсация за счет артериальной гипертензии)
•5. медикаментозная – коринфар, беллатаминал, эуфиллин
•6. установка ЭКС
• Причины МЭС
АВ 3ст, переход от 2 степени к 3.
•Остановка синусового узла при СССУ
•Тахикардии при WPW
•С-м Фредерика( АВ – блокада + МА)
•ОКН или инфаркт задней стенки - преходящая АВ –блокада (временная ЭКС)
•Инфаркт передней стенки – постоянная АВ 3ст (постоянная ЭКС)
Нарушение проведения в АВ – узле может бытьследствием нарушения КОС и электролитов при сахарном диабете
Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
(периоды асистолии на фоне поперечной блокады сердца)
V1
V1
(продол- жение)
норма I
34
Электромеханическая диссоциация: электрическая активность есть, механической активности нет
Могут наблюдаться: синусовый, узловой ритмы, МА, пароксизмальная тахикардия
•Почти 100% летальность
Причины:
•1. Разрыв миокарда при о.и.м.
•2.ТЭЛА
•3.гиповолемический шок
•4.передозировка лекарств с отрицательным инотропным действием
Электромеханическая диссоциации как следствие нарушения сопряжения основных свойств миокарда
•существует строгое соотношение между процессом возбуждения одного волокна (ПД), возбуждением всего миокардиального синцития (ЭКГ
– комплекс) и механического сокращения желудочков (механограмма). Изменение длительности ПД приводит к изменению длительности интервала QT электрокардиограммы.
Изменение длительности комплексаQRS например при полной блокаде ножек пучка Гисса имеет следствием появления асинхронности в сокращении стенок левого желудочка (асинхронное движение межжелудочковой перегородки, регистрируемое при эхокардиографии.
Электромеханическое сопряжение |
ЭКГ |
Механограмма |
0 |
ПД |
Понятие триггера при ВСС
•Это значит, что возникают объективные условия для жизнеугрожающих аритмий, но их реализация происходит:
•1. при стрессорном воздействии на миокард, приводящего к разрыву атеросклеротической бляшки
•2. разные типы cиндрома удлиненного QТ реализуют ВС Спри разных воздействиях:
–Громкий шум
–Физическая нагрузка
–Момент пробуждения
Механизмы действия стресса
•Прямое повреждающее действие на миокард
•Прямое повреждающее действие на проводящую систему
•Прямое повреждающее действие на эндотелий сосудов – спазм КА
•Опосредованной действие через фронтальную область коры, гипоталямус на порог чувствительности к ФЖ
•Изменение тромботического потенциала крови
– тромбоз
•Гипервентиляционный синдром, алколоз, спазм КА
Факторы риска внезапной сердечной смерти
частые нарушения сердечного ритма
после перенесённого инфаркта миокарда
на фоне артериаль-ной гипертензии
на фрне сахарного диабета
на фоне ХСН
при систолической
дисфункции левого
н
желудочка
а
при вегетативном дисбалан-се: снижении парасимпати- ческого контроля за ритмом сердца
ФАКТОРЫ РИСКА
вредные привычки: частые стрессо- вые никотин, алкоголь
ситуации
избыточная
физическая
нагрузка
42
Подходы к терапии внезапной смерти – устранение электрической нестабильности миокарда
Первичная – профилактика ИБС
Вторичная – лечение и профилактика аритмиипрогрессирующей сердечной недостаточностипрофилактика ишемии в том числе и немой ее формы
Лечение гипертонической болезни- профилактика гипердинамического состояния кровообращени
Профилактика стресса