Современные механизмы патогенеза СН

Определение: мультисистемное заболевание, при котором первичное нарушение функции сердца вызывает целый ряд :

Гемодинамических

Нервных и гормональных адаптивных реакций,

направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями метаболизма

Основная проблема: сложность или невозможность обеспечения данного соответствия, которое проявляется:

oтолько при физической нагрузке (скрытая недостаточность

oдалее и в покое (явная недостаточность)

Наличие СН резко снижает продолжительность жизни пациентов

ХСН, как осложнение сердечно- сосудистой патологии приводить не только к потере трудоспособности, но и резко сокращает продолжительность жизни пациентов, несмотря на применение лекарств.

Около 60% мужчин и 40% женщин умирают в течение 5 лет после появления первых клинических симптомов ХСН

Тесная связь СН с нарушениями сократительной функции сердца не

вызывает сомнений

Однако неэффективность инотропных средств при ее лечении требует обратить внимание на развитие нейрогормональных и гуморальных нарушений регуляции при СН, а также на изменение функции почек

Виды СН

Острая – хроническая

Левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная

Систолическая (ДКМП), диастолическая (ГКМП)

С низким сердечным выбросом, с высоким сердечным выбросом

При этом в течении хронической СН выделяют периоды острой декомпенсации

Гемодинамические проявления СН при ЭхоКГ

Увеличение остаточного систолического объема и диастолического объема

Стеноз выносящаго тракта, пороки сердца

ГМ и дилятация полостей сердца

Изменение размеров предсердий

доплерЭхоКГ - обратный ток через клапаны

Аневризмы л.ж., гипокинезы (постинфарктные)

Величина ФВ – связана с прогнозом заболевания

Клиника – неспецифична!

Симптомы, выявляемые при осмотре:

1.Одышка при физической нагрузке и в покое

2.Ортопноэ

3.Ночная пароксизмальная одышка

4.Мокрота - не вязкая, легко выделяется в виде жидкой, пенистой жидкости со ржавым оттенком. При хроническом застое может образовываться вязкая мокрота.

5.Никтурия

6.Отеки

7.Анорексия - встречается на поздних стадиях сердечной недостаточности, сопутствует правожелудочковой и печеночной недостаточности

8.возможен(?) периферический цианоз за счет уменьшения венозного оттока

Данные дополнительных методов исследования:

1.ЭКГ - неспецифические изменения: нарушения ритма и проводимости, гипертрофия миокарда, ишемические изменения, изменения сегмента ST

2.Рентгенография органов грудной клетки: увеличение камер сердца,

легочные поля не светлые, как при эмфиземе, а затемнены в области корней и нижних долей - признак полнокровия сосудов и отека легких.

3.Эхокардиография - дает информацию о размерах камер сердца и о состоянии клапанов. Особенно информативна при поражениях митрального клапана.

4.Допплерография - информация о клапанных регургитациях и о внутрисердечных шунтах

5.Радионуклидная вентрикулография - неинвазивный количественный метод.

6.Катетеризация полостей сердца с возможностью измерения внутрисердечного давления в его различных полостях.

Основные заболевания, ведущие к

формированию СН

ИБСАГ

КардиопатииПороки сердцаАритмииТиреотоксикозАнемии