2ой сем / ПатФиз сердечного
.pdf
Патофизиология
сердечной
Недостаточности
Сердечная
недостаточность
*Типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности
органов и тканей в адекватном
(их функции и уровню пластических процессов)
кровоснабжении.
*Проявляется меньшей, в сравнении с потребной, величиной сердечного выброса и циркуляторной гипоксией.
Причины сердечной недостаточности
ГРУППЫ ПРИЧИН, ПРИВОДЯЩИХ К РАЗВИТИЮ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ |
ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ |
СЕРДЦЕ |
ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ |
НЕПОСРЕДСТВЕННО |
ПЕРЕГРУЗКУ СЕРДЦА |
|
|
СНИЖЕНИЕ СИЛЫ, СКОРОСТИ СОКРАЩЕНИЯ И РАССЛАБЛЕНИЯ МИОКАРДА
Причины сердечной недостаточности
Факторы, непосредственно повреждающие сердце
ФИЗИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
СДАВЛЕНИЕ СЕРДЦА
(экссудатом, кровью, опухолью, легкими при эмфиземе)
ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
(при проведении дефибрилляции сердца, электротравме,)
МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА
(при ушибах грудной клетки, прониккающих ранениях, хирургических манипуляциях)
ХИМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ
(разобщители окислительного фосфорилирования, соли кальция, и тяжелых металлов, ингибиторы ферментов, гидроперекиси металлов)
ЛС В НЕАДЕКВАТНОЙ ДОЗИРОВКЕ
(сердечные гликозиды, антагонисты кальция, адреноблокаторы)
БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
ВЫСОКИЕ УРОВНИ БАВ
(катехоламины,Т4)
ДЕФИЦИТ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ БАВ
(ферментов, витаминов, др.)
ДЛИТЕЛЬНАЯ ИШЕМИЯ ИЛИ ИНФАРКТ МИОКАРДА
(дефицит кислорода и соединений, необходимых для обмена веществ)
КАРДИОМИОПАТИИ
Причины сердечной недостаточности
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПЕРЕГРУЗКИ СЕРДЦА
УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ |
|
УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ |
ПРЕДНАГРУЗКУ |
|
ПОСТНАГРУЗКУ |
|
|
|
ГИПЕРВОЛЕМИЯ |
|
|
ПОЛИЦИТЕМИЯ |
|
|
АРТЕРИАЛЬНЫЕ |
|
|
СУЖЕНИЕ АОРТЫ, |
|||||
|
|
|
|
ГИПЕРТЕНЗИИ |
|
|
ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ, ТЭЛА |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЕМО- |
|
|
ПОРОКИ |
|
|
СТЕНОЗЫ |
|
||||||
|
КОНЦЕНТРАЦИЯ |
|
КЛАПАНОВ |
|
|
КЛАПАННЫХ ОТВЕРСТИЙ |
|
|||||||
|
|
СЕРДЦА |
|
|
|
СЕРДЦА |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
объем крови, притекающий |
сопротивление изгнанию крови |
к сердцу и увеличивающей |
из желудочков в аорту и |
давление наполнения желудочков |
легочную артерию |
Виды сердечной недостаточности
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ |
|
ПО СКОРОСТИ |
|
|
РАЗВИТИЯ |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
миокардиальная |
|
острая |
|
|
|
перегрузочная хроническая
смешанная
ПО ПЕРВИЧНОСТИ СНИЖЕНИЯ СОКРАТИМОСТИ СЕРДЦА ИЛИ
ПРИТОКА КРОВИ К НЕМУ
первичная
(кардиогенная)
вторичная
некардиогенная)
ПО
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ПОРАЖЕННОМУ ОТДЕЛУ СЕРДЦА
левожелудочковая
правожелудочковая
тотальная
Основные механизмы развития СН
КЛЕТОЧНО-МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СНИЖЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА
недостаточность |
|
повреждение |
|
нарушение |
|
изменения |
|
расстройства |
энергообеспечения |
|
мембран и |
|
содержания |
|
в генетической |
|
нейрогуморальной |
|
ферментов |
|
и соотношения |
|
программе |
|
регуляции |
|
клеток миокарда |
|
|
|
|
||||
|
|
между отдельными |
|
|
||||
|
кардиоцитов |
|
|
и/или |
|
сердца |
||
|
|
|
|
ионами внутри и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
механизмах |
|
|
|
|
|
|
|
вне клеток |
|
|
|
|
|
|
|
|
миокарда |
|
её реализации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ:
•СИЛЫ СОКРАЩЕНИЙ СЕРДЦА, СКОРОСТИ• СИСТОЛИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ ,
СКОРОСТИ• ДИАСТОЛИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ МИОКАРДА
Механизмы повреждающего действия избытка ионов кальция
ЭФФЕКТЫ ИЗБЫТКА ИОНОВ КАЛЬЦИЯ В КЛЕТКАХ МИОКАРДА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
|
гипергидратация |
|
|
|
нарушение |
|
|
активация |
|||||||||||
процесса |
|
|
гиалоплазмы |
|
|
|
механизмов |
|
|
гликолиза |
|||||||||||
диастолического |
|
|
|
|
|
регуляции |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
расслабления |
|
|
и митохондрий |
|
|
|
объёма |
|
|
|
|
|
|||||||||
миофибрилл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиоцитов |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
|
активация |
|
|
|
снижение |
|
||||||||||
|
|
|
транспорта |
|
|
Са 2+ - зависимых |
|
|
адренореактивных |
|
|||||||||||
|
|
|
ионов Са 2+ |
|
|
гидролаз |
|
|
|
|
свойств |
|
|||||||||
|
|
|
в митохондрии |
|
|
кардиоцитов |
|
|
|
сердца |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Механизмы компенсации при СН
МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ КОМПЕНСАЦИИ
СНИЖЕННОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
ПОВЫШЕНИЕ |
|
УВЕЛИЧЕНИЕ |
|
ВОЗРАСТАНИЕ |
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|
|
|
|||
СОКРАТИМОСТИ |
|
СОКРАТИМОСТИ |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
МИОКАРДА |
|
МИОКАРДА |
|
СОКРАТИМОСТИ |
|
СОКРАТИМОСТИ |
ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ |
|
ПРИ ВОЗРАСТАНИИ |
|
СЕРДЦА |
|
СЕРДЦА |
ЕГО РАСТЯЖЕНИЯ |
|
НАГРУЗКИ НА НЕГО |
|
ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ |
|
ПРИ ВОЗРАСТАНИИ |
(МЕХАНИЗМ |
|
( ГОМЕОМЕТРИЧЕСКИЙ |
|
ЧАСТОТЫ |
|
СИМПАТОАДРЕНАЛОВЫХ |
ФРАНКА-СТАРЛИНГА; |
|
МЕХАНИЗМ) |
|
|
||
|
|
ЕГО СОКРАЩЕНИЙ |
|
ВЛИЯНИЙ НА НЕГО |
||
ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКИЙ) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ:
*силы сокращений сердца,
*скорости его сокращения,
*скорости его расслабления
Механизмы компенсации при СН
МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ КОМПЕНСАЦИИ СНИЖЕННОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
КОМПЕНСАТОРНАЯ ГИПЕРФУНКЦИЯ МИОКАРДА
экспрессия отдельных генов кардиомиоцитов
синтеза нуклеиновых кислот и белков
КОМПЕНСАТОРНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА