Ре - ентри (макро-и микро) - циркуляция
возбуждения по замкнутому контору за счет повторного входа одного и того же
импульса. Условия возникновения
Ре-ентри
Микро ре-ентри:АВ-узел,волокна Пуркинье.
|
|
|
|
Ре-ентри |
|
|
(макро) |
|
|
Состав: |
|
Сау |
АВУ+ |
|
|
||
а |
п.Гиса+ |
|
в |
м.желудочков+ |
|
у |
||
|
||
|
доп.пров.пути+ |
|
|
м. предсердий. |
существование двух
проводящих путей с разной
скоростью проведения –
быстрый (β) и медленный (α) 
блок проведения в прямом
направлении (антероградном) 
по пути с быстрым проведением
возможность его
ретроградного возбуждения
к моменту прихода
импульса по медленному пути проведения.
Микро и макро |
– реентри |
Знание состава петли макрореентри |
помогает выбрать точку |
медикаментозного |
воздействия при лечении тахиаритмий. Микро ре –ентри наблюдается в АВ – узле |
||
при его продолной диссоциации |
|
|
|
ВНЕЗАПНАЯ сердечная СМЕРТЬ
•Случаи ненасильственной смерти от остановки деятельности сердца, у лиц, находившихся в стабильном состоянии, наступившей в пределах 1 часа от начала острых проявлений заболевания
ИБС – 90%
10% - кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, WPW – синдром, QT – синдром, идеопатическая форма
•Выделяют:
–Аритмическую смерть.
–Сердечную смерть ( разрыв миокарда, ТЭЛА
–Внезапную смерть (дополнительно входит инсульт, дистресс-синдром)
Патофизиологическая основа внезапной смерти -
Электрическая нестабильность миокарда, реализуемая в:
1.ФЖ-90% 2.асистолии
3.электромеханической диссоциации
Результат-остановка кровообращения – клиническая - биологическая
смерть
Аритмии – предвестники ФЖ
•1. Пароксизмы ЖТ (двунаправленная,тахикардия уязвимого периода, при синдромах WPW,QT,преждевременной реполяризации
•2.трепетание желудочков
•3.Ж. Экстрасистолы 3 – 5 класса по Лауну
•4.с-м Фредерика
Тахикардия с широким комплексом
1.ФЖ
2.ЖТ
3.Ускоренный идиовентрикулярный ритм
4 Пируетная тахикардия
.Классификация желудочковых
экстрасистол по В.Lown
•0 – отсутствие
•1 – 30 или менее 30 за час
•11 -более 30 за час
•111 – полиморфные желудочковые экстрасистолы
•1Y А - парные
•1YВ -три и более экстрасистол подряд
•Y –желудочковые экстрасистолы типа «R» на «T»
Синдром удлиненного QT
Электромеханическое сопряжение |
ЭКГ |
Механограмма |
0 |
ПД |
•Long QT interval
•The QT interval normally varies with heart rate - becoming shorter at faster rates. It is usually corrected using the cycle length (R-R interval) as shown opposite.
•normal QTc = 0.42 seconds
Врожденные каналопатии как факторы риска внезапной смерти ( укороченный и удлиненныйQ Т, синдром БРУГАДА)
• |
Врожденный удлиненный ОТ |
• |
существует два принципиальных механизма |
|
удлинения ПД, реализующихся на уровне |
|
клеточных мембран: |
•ингибирование калиевых токов во время фазы реполяризвции вследствие блокады калиевых каналов
•нарушение инактивации натриевых каналов, приводящее к персистенции входа ионов натрия на протяжении всех фаз ПД.
•Оба механизма сопряжены с формированием
–ранних посдеполяризаций в системе Гиса- Пуркинье и миокарда желудочков. Постдеполяризации могут индуцировать триггерную активность
•-
•Существуют формы с врожденной тугоухостью Jervel,Lange, Nilson- мутации в генах, кодирующихсубьединицы калиевого канала и приводящие к снижению калиевого тока
•Эти же гены экспрессируются во внутреннем ухе и отвечают за продукцию эндолимфы.
•Без тугоухости Romano,Word – около 400 мутаций в восьми генах, кодирующих ионные каналы и структурные белки
•критерии:
•QTболее 480мс
•полиморфизм зубца Т
•синкопальные состояния и внезапная смерть в семье
Синдром БРУГАДА
•блокада правой ножки ПГ с подьемом переходной точки jи сегментаST
•в правых грудных отведениях
•( спинка седла)
•наблюдаются пробежки ЖТ и повышен риск ВСС
•Эленктрофизиологическая
основа:
•не совпадает длительность ПД в эндокарде и эпикарде
•В настоящее время СБ –
•это клинико-электрокардиографический синдром, генетически обусловленный
•характеризующийся синкопальными состояниями и эпизодами ВСС
•у пациентов без органических изменений сердца и
•проявляющийся на ЭКГ постоянной или транзиторной БПНПГ с подъёмом сегмента ST в правых грудных отведениях (V1-V3)
•По клинической картине различают симптомный (синкопальный) и бессимптомный (бессинкопальный) вариант СБ,
•по выраженности изменений на ЭКГ - классический (явный), интермиттирующий и латентный (скрытый) СБ.
.
•