Причины ФЖ, не связанные с предшествующими аритмиями:
•1.ОКН
•2.инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз
•3.кардиомегалия с сердечной недостаточностью
•нарушения реполяризации миокарда (воздействия катехоламинов, гипоксии при гиповолемическом шоке)
Выделяют:
•Первичную ФЖ - обратима
•Вторичную ФЖ – не обратима
•Поздняя (после 48ч и.м.)- обратима, но прогноз плохой
•Мелковолновую
•Крупноволновую формы
КЛИНИКА – потеря сознания, тонические судороги мышц гортани, расширения зрачка, смерть в течение 5 – 10 минут
НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ!
Далее – сердечно-легочная реанимация.
Основные электрофизиологические феномены формирования ФЖ
• Ре-ентри
•Поздние потенциалы
•Триггерная активность
•Повышение автоматизма эктопических очагов
•измененная ( сниженная) вариабельность сердечного ритма как следствие сниженной чувствительности барорецепторов
* Схемы возможных механизмов развития фибрилляции желудочков сердца
А. Теория кругового ритма |
|
Б. Теория политопной автоматии |
|
|
В. Теория укорочения ЭРП |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
|
|
|
Г1 |
|
|
|
|
В (ЭРП II) |
|
Г |
Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Г1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б2 |
|
|
|
|
Б |
|
|
|
А |
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|||
|
|
|
Г |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
А |
|
В1 |
|
|
эрп1 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В2 |
|
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Г2 |
Б1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Г2 |
|
|
|
|
Г (ЭРП III) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
фибрилляция |
фибрилляция |
фибрилляция |
15
ФЖ –фибрилляция желудочков первичная и вторичная
Основные механизмы формирования
• |
Попадание |
импульса |
в |
|
ранимый период(молния) |
|
|
• |
Циркуляция волн ре-ентри |
|
|
• |
Метаболическая электролитная |
||
|
гетерогенность |
миокарда, |
|
|
приводящая к |
электрической |
|
|
гетерогенности миокарда |
|
|
• |
Появление |
положительно |
|
|
заряженной |
поврежденной |
|
ткани (инфаркт)
Механизмы возникновения фибрилляции
* Феномен re-entry, как один из возможных механизмов возникновения фибрилляции сердца
фибрилляция
зона инфаркта
экстрасистола
эктопические
очаги
пароксизмальная |
21 |
тахикардия |
Факторы риска внезапной аритмической смерти, их проявления и методы выявления у больных ИБС
Факторы риска |
Проявления |
Методы выявления |
|
|
|
|
- Угрожающие |
- Длительная регистрация ЭКГ |
|
|
желудочковые аритмии |
||
Электрическая |
- Нагрузочные тесты |
||
- Снижение вариабельности |
|||
нестабильность миокарда |
ритма |
- Электрофизиологическое |
|
|
исследование сердца |
||
|
- Удлинение интервала Q-T |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Дисфункция левого |
- Снижение |
|
|
сократительности миокарда |
- Эхокардиография |
||
желудочка |
- Признаки сердечной |
||
|
|||
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Изменения ЭКГ |
- Холтеровское мониторирование |
|
Ишемия миокарда |
ЭКГ |
||
- Ангинозный синдром |
|||
|
- Нагрузочные тесты |
||
|
|
||
|
|
|
Подходы к терапии ФЖ
•Профилактика ишемии, электролитных нарушений, стресса, определение медикаментозного и врожденного удлинение интервала QT
•Купируется только при помощи дефибрилляции 450Дж (постоянный ток)
•При имплантации ЭКС можно предусмотреть режим дефибрилляции
•Эффективность купирования прямо пропорциональна времени от начала клинической смерти
