В 10% случаев трансмуральные инфаркты миокарда не связаны с тромбозом на фоне атеросклероза, их причинами являются вазоспазм, тромбоэмболия из левого желудочка сердца и воспалительные изменения стенки сосуда.
71
Внезапная сердечная смерть часто связана с быстро прогрессирующим поражением коронарных артерий, при котором разрушение нестабильной бляшки, тромбоз и эмболизация сосудов приводит к регионарной ишемии миокарда и развитию летальной желудочковой аритмии.
72
По времени возникновения инфаркт миокарда делится на
острый, рецидивирующий и повторный.
73
Острым называется первый инфаркт.
Установлено, что заживление, т.е. рубцевание пораженного участка сердца происходит в течение
одного месяца (28 суток).
74
Рецидивирующий инфаркт
возникает в течение 1-го месяца после первого
инфаркта.
Повторный инфаркт образуется более чем через 1 месяц после первого.
75
Выделяют следующие стадии развития инфаркта миокарда:
донекротическую или ишемическую (до 18-24 часов),
некротическую (от 24 часов до 10 суток),
постнекротическую или стадию рубцевания с 10 по 30 сутки.
76
Донекротическая или ишемическая стадия (до 24 часов).
Основные макроскопические изменения.
На этой стадии макроскопически инфаркт не диагностируется. Можно отметить дряблость миокарда, неравномерное кровенаполнение ткани, потерю рисунка ткани, небольшую бледность и сухость участка некроза.
Важнейшим подтверждением диагноза инфаркта миокарда является обнаружение обтурационного тромба в просвете венечных артерий сердца.
77
14 – Разрез коронарной артерии, внутри артерии виден свежий тромб. 78
17 – Два среза сердечной мышцы окрашенных на сукцинатдегидрогеназу. Бледная зона – место
некроза и потеря энзимов (до 6 часов). 79
Микроскопические характеристики
А) Первые 6 часов – после инфаркта, при обычной световой микроскопии морфологические изменения не выявляются.
В течение 1 часа после ишемии можно отметить «волнистость» ткани. Неравномерное полнокровие сосудов, сладжи в их просвете.
Б) После 6 часов - отмечается отек между волокнами миокарда. По краям инфаркта наблюдается набухание в мышечных волокнах, называемое миоцитолизом.
В) К 24 часам, наблюдается коагуляционный некроз мышечных волокон. Коагуляционный некроз волокон характеризуется потерей поперечной исчерченности и сильной эозинофилией, появлением гиалина в цитоплазме, а также кариолизиса, кариорексиса и пикноза ядер. В интерстициальной ткани отмечаются геморрагии и отек, диапедез ПЯЛ.
80