При субэндокардиальном инфаркте, поражаются внутренние слои миокарда, образуются пристеночные тромбы и развивается
тромбоэмболия.
В 12% случаев тромбоэмболия является причиной смерти.
101
30 – Пристеночный тромб. |
102 |
В некротическую стадию, в результате аутолиза мышечной
ткани, может произойти разрыв сердечной мышцы, он
наблюдается в 5% случаев и вызывает смерть.
Разрыв отмечается чаще при трансмуральных инфарктах и осуществляется в полость перикарда, вызывая гемоперикардиум и тампонаду сердца.
103
33 – Разрыв задней стенки. |
104 |
У 5% больных инфарктом миокарда отмечается аневризма левого желудочка, т.е. мешкообразное выбухание стенки в зоне некроза с соответствующим расширение полости сердца. Помимо разрыва сердечной мышцы аневризма способствует тромбообразованию в полости аневризмы и развитию тромбоэмболии.
105
Стерильный перикардит
наблюдается на 2-й день инфаркта миокарда чаще при трансмуральных инфарктах. Он характеризуется фибринозным перикардитом и может быть связан с перикардиальной эффузией крови.
106
Постинфарктный синдром. У 3-4% пациентов, после инфаркта миокарда развивается синдром
Дресслера.
Он наблюдается от 1 до 6 недели после первого приступа и характеризуется пневмонитом. Симптомы обычно не выражены и исчезают через несколько недель.
107
Хроническая ишемическая болезнь сердца
(ХИБС)-хроническая недостаточность коронарного кровообращения.
Морфологическими проявлениями ХИБС могут быть :
1)диффузный мелкоочаговый кардиосклероз,
2)крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз,
3)хроническая аневризма сердца, формирующаяся на основе постинфарктного кардиосклероза.
Исход ХИБС- хроническая сердечная недостаточность.
108
ХИБС макроскопически характеризуется диффузным или распространенным очаговым кардиосклерозом. Возможно развитие хронической аневризмы сердца при организации трансмурального инфаркта миокарда.
109
Микроскопическая картина
1.Разбросанные зоны диффузного фиброза, вокруг мелких сосудов в интерстиции миокарда.
2.Отдельные кардиомиоциты имеют разные размеры и фокусы миоцитолиза.
3.Отмечаются области бурой атрофии миокарда.
4.В коронарных артериях отмечаются атеросклеротические бляшки, которые осложняются поверхностными тромбами.
5.«Тигровое сердце».
110