24. Иммунодефицигы первичные и вторичные. Спид

Иммунодефициты — врожденные или приобретенные дефекты иммунной системы организма, проявляющиеся в его неспособности осуществлять клеточные и гуморальные защитные реакции.

К врожденным (первичным) иммунодефицитам относят заболева­ния людей, которые проявляются уже в раннем детском возрасте и нередко приводят к смерти, поскольку организм не может оказать достаточного сопротивления различным инфекционным агентам. Первичные иммунодефициты обусловлены генетическими нарушениями, на разных этапах формирования иммунной системы организма. При нарушениях на уровне продукции стволовых кроветворных клеток наблюдается полная аплазия крове- и лимфопоэза или ограничение их лтособности дифференцироваться до Т- и В-лимфоцитов^Ерцшичные ге­нетические блоки приводят к частичному выключению Т- или В-систем: га уровне образования или дифференцировки Т-лимфоцитов, в системе 3-лимфоцитов — на разных этапах их дифферениировки в плазматиче-жие клетки, продуцирующие IgM, IgG, IgA

Приобретенные, или вторичные,' иммунодефициты не связаны с дефектами иммунной системы. Они возникают при тяжелых воспалительных процессах, некоторых инфекциях, токсикозах, онкологических заболеваниях, в результате обильных и длительных кровотечений, сопровождающихся потерей белков крови, в том числе и иммуноглобулинов, при нарушениях питания, ожирении, диабете, после обширных оперативных вмешательств.

Отдельные изолированные дефекты иммунной системы в отличие | от тяжелых комбинированных первичных иммунодефицит нередко выявляются лишь при детальном иммунологическом обследовании человека. Они проявляются, как правило, рецидивирующими нагноительными и, кандидозными поражениями кожных покровов и дыхательных путей с наклонностью к генерализации инфекций, персистенцией возбудителя в организме и вирусоносительством, повышенной восприимчивостью к инфекциям, вызванным условно-патогенными бактериями. Дефектность иммунной системы организма рассматривается в настоящее время как одна из причин развития злокачественных опухолей.

Нередко дефектность иммунной системы лежит в основе различных проявлений иммунопатологии: аутоиммунных заболеваний и аллер­гических реакций.

25. Вакцинопрофилактика

В общем комплексе противоэпидемических мероприятий большое значение придают специфической профилактике ин­фекционных болезней. Вакцина (лат. vaсса—корова) получила свое название по противооспенному препарату, приготовленно­му из вируса, вызывавшего оспу у коров.

Вакцинами называют препараты, получаемые из ослаблен­ных, убитых возбудителей болезней или продуктов их жизнеде­ятельности и применяемые для активной иммунизации людей и животных с целью специфической профилактики и терапии инфекционных болезней.

Современные вакцинные препараты подразделяют на четыре группы: 1) вакцины из живых возбудителей с ослабленной вирулентностью; 2) вакцины из убитых корпускулярных пато­генных микроорганизмов (бактерий, риккетсий и вирусов); 3) анатоксины; 4) вакцины из продуктов химического расщепле­ния некоторых бактерий (химические вакцины).

К живым вакцинам относятся вакцины против оспы, сибир­ской язвы, бешенства, туберкулеза, чумы, туляремии, бруцел­леза, желтой лихорадки, полиомиелита, паротита, гриппа, сыпного тифа, кори и др. В США, СССР, Югославии, Болгарии и других странах успешно проводятся опыты по применению живых вакцин, приготовленных из стрептомицинзависимых штаммов шигелл и сальмонелл брюшного тифа. Методы полу­чения некоторых вакцин приведены в разделе «Генетика микро­организмов» и в соответствующих разделах «Частной микроби­ологии».

Для увеличения длительности хранения без потерь иммуно-генных свойств в настоящее время многие препараты выпуска­ют в высушенном виде. Высушивание производят в вакууме при низкой температуре.

К вакцинам из микробов, убитых нагреванием, путем обра­ботки спиртом, формалином или мертиолатом, относятся брюшнотифозная, паратифозная, холерная, коклюшная, вакци­ны против Ку-лихорадки, клещевого и японского энцефалитов, гриппа, полиомиелита, лептоспирозов и др. Для их изготовле­ния подбирают специальные штаммы с достаточно высокими иммуногенными свойствами.

Анатоксины изготовляют из экзотоксинов соответствующих возбудителей путем обработки их 0,3—0,4% формалином и выдерживания при 38—40°С в течение 3—4 нед. Широкое

применение имеют дифтерийный, столбнячный, а за последнее время стафилококковый и холерный анатоксины. Получены анатоксины против ботулизма, анаэробной инфекции. Эти препараты выпускают в очищенном виде; их освобождают от балластных веществ и адсорбируют на гидрате окиси алюми­ния. Анатоксины вызывают выработку антитоксинов, которые нейтрализуют экзотоксины, но не оказывают губительного действия на возбудителей.

Химические вакцины представляют собой такие препараты, которые состоят не из цельных клеток бактерий, а из химиче­ских комплексов (детерминантных групп антигенов), получен­ных путем обработки взвеси культуры специальными методами. Так, например, для профилактики брюшного тифа и столбняка применяют химическую сорбированную вакцину из О- и VI-антигенов брюшнотифозных бактерий и очищенного концентри­рованного столбнячного анатоксина. Бактериальные антигены и столбнячный анатоксин адсорбированы на гидроокиси алюми­ния. Наиболее перспективными являются комбинированные (ассоциированные) поливакцины, состоящие из разных антиге­нов, с помощью которых можно будет воспроизводить антибакте­риальный, антитоксический и противовирусный иммунитет. В практике специфической профилактики инфекционных болезней используют моновакцины, состоящие из одного анти­гена (оспенная, антирабическая, туберкулезная и др.), дивакци­ны (дифтерийно-столбнячный анатоксин) и тривакпины (кок-люшно-дифтерийно-столбнячная, против брюшного тифа, пара-тифов А и В и столбняка). Вакцины вводят в организм накожно, подкожно, внутрикож-но, через рот, в слизистую оболочку носа, зева; через определенный промежуток времени (от нескольких дней до нескольких недель); вакцины создают активный иммунитет. К вакцинам предъявляют весьма строгие требования. Они должны быть безвредными и высокоиммуногенными (способными вызы­вать прочный и длительный иммунитет).; Вакцины изготовляют на специальных биофабриках, в произ­водственных институтах вакцин и сывороток или отдельных абораториях при научно-исследовательских институтах. Выпу-аемые препараты подвергаются местному и государственному энтролю, осуществляемому Государственным институтом артизации и контроля медицинских биологических препа-эв им. Тарасевича. Технология производства и методы рименения регламентируются Комитетом вакцин и сывороток

«ггерства здравоохранения СССР. Вакцинация производится с учетом эпидемиологической об-зовки и медицинских противопоказаний. К противопоказани-относятся острые лихорадочные заболевания, недавно пере­генные инфекционные болезни, хронические инфекции (ту­рку лез, малярия), пороки сердца, тяжелые поражения внут-внних органов, беременность во второй половине, первый риод кормления грудью, аллергические состояния (бронхи-аая астма, повышенная чувствительность к каким-либо Зевым продуктам) и др. Условия хранения, сроки годности вакцин указывают на этикетках, методика применения описывается в специальных наставлениях, вкладываемых в коробки с флаконами или ампулами. Эффективность прививок зависит от природы и качества вакцины, правильности ее введения, точности соблюдения дозировки и интервалов между инъекциями, а также от состояния вакцинируемых людей. Прививки обеспечивают прочный иммунитет против оспы, туляремии, желтой лихорадки, полиомиелита, дифтерии. Современный научный уровень иммунологии позволяет счи­тать установленным, что наиболее активными иммуногенными веществами являются небольшие составные части клеток бак­терий и вирусов, обеспечивающие выработку иммуноглобули-нов, большая же часть субстрата вакцин вызывает побочные явления. Наилучший иммунологический эффект дает введение комплексов, локализованных в оболочечных структурах, обла­дающих антигенной информацией. К такого рода соединениям относятся капсульный антиген микроба чумы, антигены из клеточных оболочек возбудителей туляремии, туберкулеза, коклюша, капсульного вещества и клеточных стенок бактерий кишечной группы, в частности Уьантиген сальмонелл брюшно­го тифа и паратифов и др.

Химические вакцины длительно сохраняются, менее ареакто-генны, не обладают сенсибилизирующим и другими побочными действиями и позволяют значительно шире использовать ассо­циированные варианты разных антигенов.

Вакцинация населения в Советском Союзе регламентируется санитарным законодательством, и ее проводят в плановом порядке на всей территории страны. Изучаются вакцины против гонореи, менингококковой и стрептококковой инфекций, лепры, трахомы, орнитрза, ряда риккетсиозных и энтеровирус-ных заболеваний, простудного насморка, вирусного гепатита В, малярии, токсоплазмоза, трепонематозов, трипаносомоза, гельминтозов и других заболеваний.

Задачей ближайших лет является дальнейшее совершенство­вание методов специфической профилактики инфекционных болезней с целью создания новых и улучшения существующих вакцинных препаратов.