ОГИ+Специфическая+раневая+инфекция
.pdf
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
КЛИНИКА
4.Чаще болезнь начинается с тонического сокращения жевательных мышц - тризма. Больному трудно раскрыть рот, при тяжелых формах практически невозможно.
5.Почти одновременно с тризмом появляется затрудненное болезненное глотание – дисфагия.
6.В результате тонического напряжения мимической мускулатуры образуется – сардоническая улыбка (risus sardonicus). Рот растянут, углы его опущены, крылья носа приподняты, лоб сморщен, глазные щели сужены, глаза полузакрыты.
11
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
КЛИНИКА
Патогномоничный столбнячный симптомокомплекс:
тризм сардоническая улыбка дисфагия
12
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
КЛИНИКА
6.На 2-3 сутки или ранее, появляется тоническое напряжение и других групп мышц – затылочных, длинных мышц спины, мышц живота и конечностей. Развивается опистотонус.
13
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ОПИСТОТОНУС
Больной лежит в типичном положении на спине с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью тела, так что под спину можно свободно подвести руку. Ноги обычно вытянуты, движения в них ограничены. Движения рук несколько свободнее. Тоническому напряжению подвергается только крупные мышцы конечностей; мышцы кистей и стоп, пальцы рук и ног всегда свободны от напряжения. Дыхание становится поверхностным и учащенным, Вследствие сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефекация. Даже временного произвольного расслабления мышц, почти не бывает.
14
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
КЛИНИКА
7.К числу постоянных симптомов болезни относятся сильные боли в мышцах, из-за их непрерывного тонического напряжения.
8.На фоне постоянного гипертонуса мышц внезапно появляются общие тетанические судороги, продолжительностью от нескольких секунд до 1 минуты и более, с различной частотой.
9.Чувствительность кожи, а также кожные и сухожильные рефлексы обычно повышены.
10.Больные раздражительны, малейший шум, яркий свет и другие раздражающие факторы приводят к новому приступу генерализованных судорог.
15
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ТЕТАНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Во время судорог лицо больного синеет и выражает сильное страдание, опистотонус становится более выраженным - тело соприкасается с кроватью лишь головой, плечами и пятками, четко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища, конечностей. Кожа, особенно лица, покрывается крупными каплями пота. Больные вскрикивают, стонут от усиливающихся болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание.
16
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ТЕТАНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
11.Как правило, во время судорог больные прикусывают язык, что также является диагностическим признаком.
12.Судороги обычно сопровождаются повышением температуры, усиленным потоотделением, тахикардией, гиперсаливацией.
13.Сознание, как правило, в течение всей болезни и даже во время судорог, сохранено.
14.Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич сердечной и дыхательной деятельности.
17
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
КЛИНИКА
При редко наблюдаемой легкой форме столбняка, симптомы болезни развиваются подостро в течение 5-6 дней: тризм, сардоническая улыбка, и опистотонус выражены умеренно, дисфагия незначительна или вообще отсутствует, температура нормальная или субфебрильная, тахикардия незначительная, судорожный синдром отсутствует или проявляется редко и выражен незначительно.
18
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
КЛИНИКА
При тяжелой форме клиническая картина развивается через 24-48 часов от начала проявления первых признаков болезни, наряду с выраженным тризмом, сардонической улыбкой и дисфагией наблюдаются частые и интенсивные судороги, выраженная потливость, тахикардия, высокая температура, постоянный гипертонус мышц между приступами судорог.
19
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
КЛИНИКА
При крайне тяжелой форме все симптомы болезни развиваются остро, в течение 12-24 часов, иногда молниеносно. На фоне высокой и даже гиперпиретической температуры, выраженной тахикардии и тахипноэ появляются очень частые, через каждые 3-5 минут сильные судороги, сопровождающиеся цианозом кожи и угрожающие асфиксией.
20