Схема+истории+болезни+и+содержание+предмета+обучения
.pdfСхема записи результатов скринингового исследования ОДА. Содержание терминов: артралгия, артрит, хондропатия, моноартрит, олигоартрит, полиартрит, синовит, теносиновит, бурсит, энтезопатия, миалгия, миопатия, подвывих, вывих.
Что такое воспалительная, механическая, стартовая, смешанная боль, скованность?
Способы физического исследования синовиальных суставов в покое и при движении.
Что такое резистивная, стрессовая боли, тугоподвижность сустава, болевое ограничение подвижности?
Определение подвижности в позвонково-реберных и реберногрудинных суставах.
Определение поражения крестцово-подвздошных, тазобедренных, коленных суставов.
Что такое нестабильность и системная гипермобильность суставов? Оценка системнойгипермобильности суставов в баллах. Выявление выпота в суставной полости (способы, симптомы). Определение понятий: дефигурация, деформация сустава, контрактура, анкилоз. Какой может быть контрактура?
Способы и задачи исследования мышц, костей, позвоночника. Симптомы Кушелевского, пробы Томайера, Форестье, приемы Отта, Шобера.
Обследование пациента с патологией ОДА и ревматическими болезнями:
план обследования, типичные жалобы и их детализация, общие жалобы, особенности, выявляемые при общем осмотре и при исследовании по системам органов.
Лабораторные и инструментальные методы исследования ОДА. Нормальные показатели при исследовании синовиальной жидкости. Острофазовые белки, их нормальные показатели.
Особенности суставного синдрома (клинические, лабораторные и рентгенологические симптомы) при: ревматоидном артрите, острой ревматической лихорадке, остеоартрозе, подагре, анкилозирующем спондилоартрите.
Что такое «ревматоидная кисть», симптомы бутоньерки (пуговичной петли), лебединой (гусиной) шеи, Z-деформация большого
29
пальца кисти, ревматоидные и ревматические узелки (узлы), подагрические тофусы.
Тема 23. Анализы мочи в норме и при патологии. Биохимический анализ крови при патологических синдромах. Общие представления о рентгенологических и ультразвуковых методах исследования почек и мочевыводящих путей.
Что такое диурез, каким он бывает?
Нормальные показатели дневного, ночного, суточного диуреза. Что такое положительный и отрицательный водный баланс? Исследование мочи: общий анализ, его содержание, нормальные показатели. Что дополнительно исследуют в моче, при какой патологии?
Причины изменения цвета и прозрачности мочи.
Что такое протеинурия, глюкозурия, билирубинурия, уробилинурия, ацетонурия, лейкоцитурия, гематурия?
Проба Нечипоренко, ее диагностическое значение.
Проба Зимницкого. Определение понятий гипостенурия, гиперстенурия, изостенурия, никтурия.
Проба Реберга. Определение мочевины, креатинина, остаточного азота в сыворотке крови.
Определение белка, белковых фракций, холестерина сыворотки крови и изменение этих показателей при заболеваниях почек. Инструментальные методы исследования почечных больных, их характеристика (обзорный снимок почек, внутривенная и ретроградная пиелография, нефроангиография, сканирование почек, радиоизотопная нефрография, ультразвуковое исследование почек), показания и противопоказания к этим методам исследования. Общее представление и диагностическое значение.
Понятие о нефробиопсии.
Особенности изменений глазного дна при заболевании почек.
Тема 24. Синдромы при заболеваниях почек. Нефротический синдром. Нефритический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность. Симптоматическая артериальная гиПертензия. Симптоматология гломуронефритов (острого и
30
хронических). Хроническийпиелонефрит. Мочекаменная болезнь.
План исследования пациента. Типичные жалобы.
Детализация жалобы на боль в поясничной области.
Особенности боли при пиелите и пиелонефрите, при абсцессе почки, инфаркте почки, гломерулонефрите, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, приступе почечной колики.
Что такое диурез, каким он бывает?
Нормальные показатели дневного, ночного, суточного диуреза. Что такое положительный и отрицательный водный баланс? Сущность понятий: полиурия, олигоурия, анурия, поллакиурия, дизурия, одинурия, гематурия, пиурия, ишурия, парадоксальная ишурия.
Причины изменения цвета и прозрачности мочи. Особенности почечных отеков и их патогенез.
Причины головных болей и болей в области сердца при почечной патологии.
Патогенез артериальной гипертонии при патологии почек и почечных артерий.
Какие вопросы задает врач пациенту при дополнительном расспросе для оценки состояния мочевыделительной системы?
Что можно выявить у почечного больного при общем осмотре? Какой запах изо рта и почему может быть у почечных больных? Лабораторные и инструментальные методы исследования почечных больных, их характеристика.
Исследование мочи: общий анализ, его содержание, нормальные показатели. Что дополнительно исследуют в моче, при какой патологии?
Нефротический синдром: симптомы, их патогенез; болезни, при которых наблюдается нефротический синдром.
Гипертонический синдром при патологии почек: симптомы, их патогенез; болезни и патологические состояния, при которых наблюдается артериальная гипертония.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН): причины, простые синдромы, составляющие сложный синдром уремии.
31
Острая почечная недостаточность (ОПН): причины, стадии, симптоматика по стадиям.
Почечная эклампсия, патогенез и симптомы.
Мочевой синдром: составляющие симптомы, отличие мочевого синдрома при гломерулонефрите и пиелонефрите.
Почечная колика, причины, клиническая и лабораторная симптоматика.
Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические и лабораторные симптомы, осложнения, исходы.
Патогенез острой левожелудочковой недостаточности при остром гломерулонефрите.
Хронический гломерулонефрит: клинико-лабораторные варианты по преобладающему синдрому, симптоматика, стадии.
Острый и хронический пиелонефриты: клиническая и лабораторная симптоматика.
Тема 25. Клинический анализ крови в норме и при патологии. Общее представление о стернальной пункции, трепанобиопсии; трактовка результатов. Общее представление о коагулограмме.
Ростки кроветворения: количество, названия, их непосредственные бластные предшественники.
Какие показатель входят в общий анализ крови?
Какие дополнительные исследования могут включаться в клинический анализ крови?
Аппараты для проведения клинического анализа крови. Дополнительные параметры, определяемые на автоматических анализаторах клеток крови: HCT, MCV, MCH, RDW. Какие показатели не определяются автоматическими анализаторами?
Нормальные показатели общего анализа крови, показателя гематокрита, количества ретикулоцитов, тромбоцитов, осмотической резистентности эритроцитов, времени свертывания, длительности кровотечения, среднего диаметра и объема эритроцитов. Нормальное содержание всех видов лейкоцитов в 1 мкл крови.
Что такое цветовой показатель, как он определяется?
Что такое: лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофилез, нейтропения, агранулоцитоз, лимфоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия, базо-
32
филия в количественном выражении (в процентах и абсолютном выражении в 1 мкл крови)?
Что такое нейтрофильный сдвиг влево, вправо, ретикулоцитоз, ретикулоцитопения (в абсолютном и относительном выражении), анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, полихроматофилия, тельца Жолли, кольца Кебота? Варианты пойкилоцитоза.
Нормоциты, макро-, микро-, мегалоциты, фрагментоциты: размер, форма.
Что такое ретикулоциты? Методы их подсчета. Что такое эритрокариоциты, мегалобласты?
Что понимают под относительным и абсолютным лимфоцитозом, нейтрофилезом, под относительной и абсолютной лимфоцитопенией и нейтропенией?
Что такое панцитопения?
Каковы причины нейтрофильного лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига влево, выраженного лимфоцитоза, эозинофилии, гипохромных, гиперхромных и микросфероцитарных анемий, ретикулоцитоза, ретикулоцитопении, снижения минимальной осмотической стойкости эритроцитов?
Способы получения и исследования костного мозга. Основные показатели нормальной миелограммы.
Соотношение кроветворных и жировых клеток по гистологическому срезу с трепаната подвздошной кости.
Что такое коагулограмма (гемостазиограмма), с какой целью производится? Как изменяется время свертывания крови, АПТВ, длительность кровотечения при уколочной пробе, протромбиновый индекс и ретракция кровяного сгустка у пациентов с выраженной тромбоцитопенией и гемофилией?
Тема 26. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями системы крови. Клинико-лабораторные синдромы: анемический, сидеропенический, гемолиза, аплазии, агранулоцитоза, геморрагический, плеторический. Изменения гемограмм, миелограмм, гемостазиограмм.
Что такое система крови, миелоидная и лимфатическая ткани? План обследования гематологического больного.
Какие патологические процессы у гематологических больных могут наследоваться?
33
Какие симптомы болезней крови можно выявить при общем осмотре и исследовании по системам органов?
Клинические способы оценки тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.
Методы исследования системы крови. Нормы клинического анализа крови. Основные ростки кроветворения.
Содержание клеток в каждом ростке в процентах миелограммы. Количество бластов по росткам в нормальной миелограмме. Анемические шумы, образование, выслушивание, характеристика. Нормальные периферические лимфатические узлы, характеристика, критерии увеличения.
Как при исследовании физическими методами отличить правую почку от печени, левую почку от селезенки?
Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования системы крови.
Способы получения и исследования костного мозга.
Соотношение кроветворных и жировых клеток по гистологическому срезу с трепаната подвздошной кости.
Способы лабораторного исследования лимфоузлов, селезенки. Цитохимическое исследование крови и костного мозга.
Какие биохимические исследования проводятся часто у гематологических больных?
Иммунологические, кариологические и молекулярно-генетические исследования клеток системы крови.
Клинические и лабораторные проявления анемического синдрома. Клинические симптомы дефицита железа.
Лабораторные симптомы дефицита железа.
Клинические и лабораторные симптомы дефицита витамина В12. Клинические и лабораторные симптомы дефицита фолиевой кислоты.
Клинические и лабораторные симптомы внесосудистого гемолиза. Клинические и лабораторные симптомы внутрисосудистого гемолиза.
Симптоматика воспалительно-некротического синдрома. Типы кровоточивости по З.С.Баркагану.
34
Клинические и лабораторные симптомы петехиально-пятнистого типа кровоточивости.
Клинические и лабораторные симптомы гематомного типа кровоточивости, их причины.
Клинические и лабораторные симптомы смешанного типа кровоточивости, их причины.
Клинические и лабораторные симптомы васкулитного типа кровоточивости, их причины.
Клинические и лабораторные симптомы телеангиэктитической кровоточивости, их причины.
Тема 27. Симптоматология железодефицитной, В12дефицитной, фолиево-дефицитной анемий, острых лейкозов, миело- и лимфолейкоза. Обследование, разбор больных и данных лабораторно-инструментальных методов исследования.
Клинические и лабораторные симптомы и синдромы анемий. Неотложная помощь при острой кровопотере.
Определение и классификация гемобластозов.
Острый лейкоз, определение, основные синдромы, критерии диагноза, особенности синдрома лейкозной инфильтрации. Хронический лимфолейкоз, определение, синдромы, критерии диагноза, особенности синдрома лейкозной инфильтрации, причины анемии и геморрагического синдрома.
Клинические симптомы лимфом.
Хронический миелолейкоз, определение, основной синдром в 1-й стадии, характеристика 2-й и 3-й стадий (симптомы, синдромы).
35
Перечень практических навыков, которые необходимо освоить в течение года обучения на кафедре пропедевтики внутренних болезней (также надо уметь описать словами технику выполнения каждого исследования).
Расспрос больного.
Общий осмотр: осмотр больного в целом и по частям тела, включая осмотр и пальпацию щитовидной и молочных желез (у мужчин и женщин), с определением телосложения, конституции и оценкой массы тела в сравнении с оптимальной; осмотр, пальпация и описа-
ние кожи (включая умение отличать сосудистые высыпания от ге-
моррагических и пигментных), волос, ногтей, слизистых оболочек,
осмотр и описание склер; пальпация и описание подкожной клет-
чатки и лимфоузлов, выявление отеков; исследование опорно-
двигательного аппарата (скрининговым методом и детально – при выявлении патологии, документация результатов исследования).
Техника перкуссии и аускультации.
Исследование системы дыхания: оценка состояния верхних дыха-
тельных путей, определение типа и формы грудной клетки в норме и патологии с оценкой параметров дыхания и проб с задержкой ды-
хания, определение окружности и экскурсии грудной клетки, паль-
пация грудной клетки с оценкой результатов, сравнительная пер-
куссия легких с оценкой результатов, определение границ легких и
36
подвижности нижнего легочного края с оценкой результатов, ау-
скультация легких с оценкой основных и побочных дыхательных шумов ибронхофонии. Исследование сердечно-сосудистой систе-
мы: осмотр и пальпация области сердца, включая сосудистый пучок и подложечную область (пульсация), определение границ относи-
тельной и абсолютной сердечной тупости с оценкой их размеров и конфигурации сердца, аускультация сердца: оценка ритма сердеч-
ной деятельности и тонов сердца, оценка вне- и внутрисердечных шумов сердца, осмотр, пальпация и аускультация артерий, оценка артериального пульса, в том числе у больных с артериальной ги-
пертонией, гипотонией, экстрасистолией и мерцательной аритмией,
осмотр, пальпация и аускультация вен, измерение артериального давления на плече, бедре, голени.
Исследование системы пищеварения и органов брюшной полости:
осмотр и описание полости рта и зева, осмотр и описание живота,
поверхностная ориентировочная пальпация живота, оценка состоя-
ния мышц и апоневроза передней брюшной стенки и пупочного кольца, определение свободной жидкости в брюшной полости, глу-
бокая скользящая пальпация. Оценка состояния толстых кишок.
Исследование желудка методами перкуссии (пространство Траубе),
аускультативной перкуссии и аффрикции, толчкообразной и глубо-
кой скользящей пальпации. Исследование печени и селезенки, ис-
пользуя методы осмотра, ориентировочной, толчкообразной, диа-
фрагмально-инспираторной, поверхностной скользящей пальпации и перкуссии с описанием их свойств и определением размеров. Вы-
37
явление зон гиперестезии, болезненных точек и зон при заболева-
ниях внутренних органов живота. Симптомы, выявляемые постуки-
ванием и поколачиванием. Симптомы раздражения брюшины
(Менделя, Щеткина-Блюмберга).
Исследование почек и мочевыводящих путей: осмотр и пальпация поясничных областей, выявление болезненных точек, бимануаль-
ная инспираторно-диафрагмальная пальпация почек, пальпация и перкуссия мочевого пузыря.
38