Схема+истории+болезни+и+содержание+предмета+обучения

*В скобках представлено средние процентное содержание клеток по росткам кроветворения

ГЕМОСТАЗИОГРАММА

По данным лаборатории областной клинической больницы № 1

Микроскопическое исследование

42

ГБОУ ВПО «Уральский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Пропедевтика внутренних болезней

(содержание предмета обучения)

Екатеринбург, 2016

Пропедевтикавнутреннихболезней. Содержание предмета обучения.

Учебно-методическое пособие / Под редакцией зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н., профессора Ждановой Т.В., Екатеринбург, УГМУ, 2016 г.

Авторский коллектив:

Жданова Т.В., Зуева Т.В., Маслова Л.А., Кузнецова Е.В., Томилов А.Ф., Шалаев В.А., Евстигнеева Л.П., Шардина Л.А., Естехин В.Н.

Рецензент: Заведующая кафедрой внутренних болезней № 4, профессор, д.м.н. Хромцова О.С.

ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава ПФ 2016

2

ПРЕДИСЛОВИЕ

В данном пособии содержатся контрольные вопросы к практическим занятиям, отражающие необходимые теоретические знания, перечень физических методов исследования, которыми должен овладеть студент на кафедре пропедевтики внутренних болезней, а также перечень лабораторных и инструментальных методов исследования, результаты которых нужно уметь правильно оценивать.

Теоретические вопросы сгруппированы по темам, и ответы на них нужно подготовить к соответствующему занятию. Нумерация тем не обязательно соответствует последовательности занятий. Ответы на вопросы содержатся в учебниках, кафедральных методических рекомендациях «Клиническое обследование больного и схема истории болезни», а также в лекциях, которым в спорных случаях надо отдавать предпочтение.

СОДЕРЖАНИЕ

Вопросы к практическим занятиям ……………………………….. 4 Перечень практических навыков…………………………………….36

Перечень лабораторных и инструментальных исследований…….39

3

Вопросы к практическим занятиям

Тема 1. Введение. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Схема истории болезни. Общая методика клинического исследования больного, расспрос.

Что такое клиническая больница?

Какие документы заполняются в приемном отделении больницы? Схема и составные части истории болезни.

Что включается в паспортные данные?

Значение истории болезни как научно-медицинского и юридического документа.

Как поступить при неправильной записи в истории болезни? Что такое симптом болезни? Приведите примеры.

Что такое синдром, нозологическая единица?

Методы выявления симптомов болезни. Специфичность и патогномоничность симптомов.

Что такое семиотика (синонимы: семиология, симптоматология)? План обследования больного в терапевтической клинике. Этические вопросы расспроса пациента.

Что такое основные жалобы и жалобы, выявляемые при дополнительном расспросе? Примеры типичных жалоб при поражении различных органов и систем органов.

Детализация жалоб на примере боли в груди, одышки, кашля. Какие сведения и в какой последовательности включаются в anamnesismorbi?

Последовательность дополнительного расспроса.

Планanamnesisvitae.

Задачи пропедевтики внутренних болезней.

Вклад М.Я.Мудрова, Г.А.Захарьина, А.А.Остроумова в разработку схемы исследования больного и развитие отечественной медицины. Вопросы медицинской этики как науки.

Отношение к врачебным ошибкам.

Условия выполнения профессионального долга врача. Современный взгляд на принцип «primumnonnоcere». Что такое ятрогенная патология?

4

Законодательство РФ

– об отношении к эвтаназии,

-о праве граждан на информацию о состоянии своего здоровья,

-о врачебной тайне,

–о согласии на медицинское вмешательство и отказе от него,

–о применении новых методов диагностики и лечения, новых лекарственных и иных средств.

Тема 2. Общий осмотр больного. Термометрия, оформление температурных листов, типы лихорадок. Скрининговое исследование опорно-двигательного аппарата.

Условия проведения общего осмотра. Инструменты, используемые при общем осмотре. Последовательность общего осмотра. Этические вопросы осмотра пациента.

Признаки нормостенической, гиперстенической и астенической конституции человека.

Перечислите варианты состояния больного, дайте их характеристику.

Назовите и охарактеризуйте степени нарушения сознания больного. Положение больного: виды, характеристика.

Походка.

По каким признакам оценивается симметричность тела? Использование антропометрии при общем осмотре больного. Асимметрия тела и его частей. Как она определяется и документируется?

Как и зачем определяется площадь поверхности тела?

Как описать голову и лицо пациента? Симптомы, выявляемые при осмотре головы и лица.

Что такое диаскопия, с какой целью она используется?

Как исследовать и описать щитовидную железу? Степени ее увеличения.

Отличие увеличенной щитовидной железы от других объемных образований на шее?

Как исследовать и описать молочные железы?

На каком уровне определяется окружность грудной клетки у мужчин и женщин?

5

По каким признакам описываются: кожа, в том числе рубцы на коже, слизистые оболочки, склеры, волосы и ногти, подкожная клетчатка?

Виды сыпи: макула (розеола, петехия), папула, везикула, пузырь, пустула, волдырь. Их характеристика.

Признаки мужского и женского типов оволосения.

Где чаще всего располагаются отеки, при какой патологии, как они определяются, по каким признакам описываются? Последовательность пальпации лимфоузлов.

По каким признакам описываются лимфоузлы?

Как отличить сосудистые высыпания от пигментных и геморрагических?

Какова оптимальная масса тела человека? Ее расчет в зависимости от пола и веса пациента.

Что и как фиксируется в температурном листе? Время измерения температуры тела.

Где измеряется температура тела, какими инструментами? Почему медицинский термометр называется максимальным? Техника измерения температуры тела медицинским термометром. Нормальная температура тела в различных местах измерения.

Что такое лихорадка, как подразделяются лихорадки по высоте подъёма температуры?

Перечислите типы лихорадок по-русски и по латыни, дайте их характеристику.

При каких заболеваниях бывает: высокая постоянная лихорадка, перемежающаяся лихорадка, истощающая лихорадка, возвратная лихорадка, волнообразная лихорадка?

Стадии лихорадки и их особенности.

Как делят лихорадки по продолжительности?

6

Тема 3. Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Исследование органов дыхания. Осмотр верхних дыхательных путей. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия как метод исследования внутренних органов. Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

Задачи и техника исследования верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа.

Объем и последовательность осмотра, измерения грудной клетки и оценки параметров дыхания.

Нормальные и патологические типы грудных клеток и патологические варианты груди (передней грудной стенки), название, характеристика.

По каким параметрам описывается дыхание человека? Нормальные показатели. Варианты отклонения от нормы. Перечислите и изобразите графически патологические типы дыхания, назовите их причины.

Как проверяется экскурсия грудной клетки? Нормальные показатели.

Задачи собственно пальпации грудной клетки.

Пробы с задержкой дыхания, техника измерения, нормы.

Как проверяется эластичность грудной клетки? Что такое ригидность грудной клетки, когда она наблюдается?

Голосовое дрожание. Определение понятия. Техника определения, обязательные позиции. Почему справа в верхних позициях обычно голосовое дрожание сильнее, чем слева?

Пальпаторное определение шума трения плевры, техника пальпации. Причины появления трения плевры.

По каким признакам делается заключение об асимметрии грудной клетки?

Как изменяется эластичность грудной клетки при эмфиземе легких, экссудативном плеврите?

Как изменится голосовое дрожание при эмфиземе легких, полости в легком, сообщающейся с бронхом, при наличии жидкости в полости плевры, при воспалительной инфильтрации доли (сегмента) легкого, при ателектазе доли легкого вследствие облитерации бронха?

7

Дайте определение метода «перкуссия».

Условия перкуссии. Техника перкуссии.

Разновидности перкуторных звуков.

Охарактеризуйте по четырем параметрам лёгочный, печёночный и желудочный перкуторные звуки, назовите их синонимы. Обязательные точки сравнительной перкуссии легких.

Задачи сравнительной и топографической перкуссии легких. Сила сравнительной и топографической перкуссии легких. Границы легких и их долей.

Скакой стороны пальца-плессиметра делается отметка границы легкого при топографической перкуссии, почему?

По каким топографическим линиям определяется нижние границы легких?

Шаг перкуссии при определении границ легких и подвижности нижнего легочного края.

Скакими органами граничит легкое внизу по всем топографическим линиям?

Нормальная подвижность нижнего края легких по срединноключичным, средним подмышечным и лопаточным линиям.

Роль Ауэнбруггера, Корвизара, Г.И.Сокольского и В.П.Образцова в разработке и внедрении перкуссии во врачебную практику. Опишите технику перкуссии.

Над какими органами человеческого тела какие перкуторные звуки определяются при сильной и слабой перкуссии (перкуторная топография тела)?

Тема 4. Аускультация легких. Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония. Нормальная рентгенанатомия легких (корень легкого, щели, доли, сегменты, бронхи).

Аускультация: определение метода, условия, используемые инструменты.

Устройство стетоскопа и фонендоскопа.

Техника аускультации стетоскопом и фонендоскопом. Сравнительные преимущества и недостатки непосредственной аускультации и аускультации с помощью стетоскопа и фонендоскопа.

8