Схема+истории+болезни+и+содержание+предмета+обучения

Роль Лаэннека в разработке метода аускультации. Роль Н.Ф.Филатова в усовершенствовании стетоскопа.

Основные дыхательные шумы. Где они возникают и где выслушиваются у здорового человека?

Характеристика нормального везикулярного и ларинготрахеального дыхания.

Изменения везикулярного дыхания у пациентов без патологии легких, в том числе при выслушивании лежащего на боку пациента. Варианты побочных дыхательных шумов.

Характеристика жесткого везикулярного дыхания. Когда оно выслушивается?

Условия возникновения саккадированного дыхания, его характеристика.

Пульмокардиальный шум, характеристика, условия возникновения. Классификация хрипов.

Условия возникновения, характеристика и варианты сухих и влажных хрипов.

При каких патологических процессах выслушиваются звучные влажные хрипы?

Механизм появления крепитации, характеристика этого звукового феномена. При какой патологии системы дыхания можно выслушать крепитацию?

Когда у больных без патологии органов дыхания системы дыхания можно выслушать крепитацию? Последовательность аускультации при таком подозрении.

Условия появления ларинго-трахеального дыхания в точках, где в норме выслушивается везикулярное дыхание. Почему оно называется бронхиальным?

Как отличить шум трения плевры от крепитации, от влажных хрипов? Как отличить влажные хрипы от крепитации?

Обязательные точки аускультации легких.

Расшифруйте правило «аускультация всегда сравнительная». Что такое бронхофония, в каких точках она оценивается? Методы лучевой диагностики исследования легких.

Нормальнаярентгенанатомия легких (корень легкого, щели, доли, сегменты, бронхи).

9

Понятие о рентгеноскопии и рентгенографии легких. Томография. Компьютерная и ЯМР-томографии.

Тема 5. Исследование сердечно-сосудистой системы: расспрос, осмотр и пальпация области сердца, определение границ относительной и абсолютной тупости сердца. Исследование сосудистого пучка.

Осмотр и пальпация области сердца: условия, последовательность, положение пациента и врача во время исследования.

Что такое верхушечный и сердечный толчки, какими отделами сердца они образуются?

Когда верхушечный толчок не виден и не пальпируется?

По каким параметрам оценивается верхушечный толчок? Его варианты в норме и патологии.

О чем свидетельствуют систолическое и диастолическое дрожание в области сердца? Механизм их появления.

Причины подложечной пульсации, ее причины, варианты. Перкуссия сердца: задачи, условия, положение пациента и врача во время исследования.

Что такое orthoperсussio?

Особенности техники перкуссии сердца.

Что такое относительная и абсолютная сердечная тупость?

Сила перкуссии при определении границ относительной и абсолютной сердечной тупости и сосудистого пучка. Почему она такова?

Проекция отделов сердца и отходящих от него крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Чем образуются правый и левый контуры относительной сердечной тупости и сосудистого пучка?

Как измеряются поперечник относительной тупости сердца и ширина сосудистого пучка?

Чем образована и где определяется «талия сердца»? Ее нормальный размер.

Нормальные границы и ширина относительной и абсолютной тупости сердца.

Отличие «амбулаторного метода» определения границ сердца от полного исследования его методом перкуссии.

10

Определение конфигурации сердца, её варианты.

Какими могут быть изменения положения сердца при патологии соседних внутренних органов? Какие затруднения это может вызвать при определении границ сердца?

Тема 6. Аускультация сердца: тоны и шумы сердца. Условия и правила проведения аускультации. Тоны в норме и патологии. Шумы сердца. Классификация, методические приемы аускультации и оценки шумов.

Механизм образования тонов сердца в норме. Неслышимые и слышимые тоны и их компоненты.

Аускультация сердца: условия, задачи, положение пациента. Точки аускультации для оценки тонов сердца.

Как определить, который из выслушиваемых тонов первый при нормальном ритме и аритмии?

Характеристика нормальных 1-го, 2-го 3-го тонов сердца в точках их аускультации и оценки.

В каких случаях у пациентов со здоровым сердцем выслушивается 3-й тон?

Как влияет желудок на звучность тонов? Особенности тонов сердца при эмфиземе легких.

Причины усиления и ослабления 1-го и 2-го тонов сердца у пациентов со здоровым сердцем и при патологии сердца?

Механизм расщепления 2-го тона на легочной артерии у здоровых людей.

Что такое акцент 2-го тона, где он оценивается, о чем свидетельствует? Отличие физиологического акцента 2-го тона от патологического.

Причины расщепления тонов сердца. Что такое 3-членные ритмы?

Варианты и характеристика «ритма галопа», причины и механизм его появления.

Характеристика «ритма перепела», причины и механизм его появления.

Чем отличаются шумы сердца от тонов? Классификация шумов, связанных с работой сердца

11

Механизм возникновения перикардиального, плевро(пери)- кардиального, кардиопульмонального шумов. Их характеристика. Механизм образования клапанных, мышечных, хордальных, фистульных шумов сердца.

По каким параметрам описываются внутрисердечные шумы? Методические приемы, используемые при аускультации шумов сердца.

Способы определения фазовой принадлежности шума сердца (систолический, диастолический).

Вчем заключается смысл понятия «проведение шума»?

Вкаких положениях больного выслушивают сердце? Что такое зоны аускультации сердца?

Какие шумы, из возникающих при работе сердца, можно ощутить при пальпации? Укажите локализацию дрожания и фазу, в которой оно пальпируется.

Дайте характеристику шумов при митральном стенозе, митральной недостаточности, аортальном стенозе, аортальной недостаточности, расположение и форма этих шумов на ФКГ.

Почему при митральном стенозе диастолический шум начинается не сразу после II тона, а при аортальной недостаточности вместе с ним?

Что такое функциональные тоны сердца? Их отличие от органических. Варианты, происхождение и характеристика функциональных шумов.

Тема 7. Исследование сосудов. Исследование артериального пульса. Венный пульс. Инструментальные методы исследования. Измерение артериального давления.

Перечислите методы исследования кровеносных сосудов. Последовательность записи в истории болезни результатов исследования кровеносных сосудов.

Исследование артерий и вен: последовательность, положение больного.

Исследование артерий: задачи, которые ставит врач перед исследованием, техника исследования.

12

У каких артерий можно исследовать состояние их стенки, что может помешать этому?

Пульсация каких артерий может быть видна в норме?

Какие артерии и в каком порядке обязательно пальпируют, какие из них можно пропальпировать у всех пациентов?

Трудности пальпации артерий и их причины.

Какие артерии надо обязательно выслушивать: у всех пациентов, при асимметрии пульса, при артериальной гипертонии?

Точки аускультации пальпирующихся и непальпирующихся артерий.

Задачи и техника аускультации артерий.

Какие звуки (тоны, шумы) могут быть выслушаны на артериях (на каких) в норме и при патологии?

Артериальное давление (АД): нормальное оптимальное и нормальное повышенное АД, от каких факторов зависит АД, что такое базальное и случайное АД?

Понятие о гипертонии и гипотонии.

Аппараты для измерения АД, техника измерения на руках и ногах. Показания для измерения АД на всех четырех конечностях.

Какая разница величины АД на разных конечностях (руках, ногах, справа, слева) допустима у здоровых лиц.

Артериальный пульс: какие свойства пульса оцениваются на лучевых артериях? Техника исследования, характеристика нормального пульса.

Особенности пульса при мерцании предсердий, аортальной недостаточности, аортальном стенозе.

Дикротический, нитевидный, парадоксальный пульс: их особенности, когда они наблюдаются?

Способы исследования капилляров, артериол, венул, симптомы при патологии.

Артериолярный пульс Квинке.

Исследование вен. Вопросы, которые ставит врач при осмотре и пальпации вен. Какие изменения вен можно обнаружить? Техника пальпации вен. На каких венах и как исследуется венный пульс?

Когда бывает отрицательный и положительный венный пульс?

13

О чем свидетельствует набухание вен: на конечностях, на шее, на груди и животе?

Точки аускультации вен. Техника аускультации вен. Причины появления и характеристика венных шумов. Нормальные показатели венного давления, техника измерения.

Какие изменения пульса и АД выявляются у больных при сужении артерий: общих сонных, почечных, подключичных, общих и наружных подвздошных, аорты в области перехода дуги в нисходящую часть, у больных аортальной недостаточностью?

Сосудистые симптомы аортальной недостаточности, помимо изменения пульса на лучевой артерии.

Тема 8. Электрокардиографический метод исследования. Анализ ЭКГ. Нормальная ЭКГ.

Перечислите неинвазивные и инвазивные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Дайте их краткую характеристику. Какими функциями обладает проводящая система сердца и сократительный миокард?

Из каких элементов состоит проводящая система сердца? Скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца в разных ее отделах.

С какой частотой могут образовываться импульсы в разных отделах проводящей системы сердца (в центрах автоматизма 1-го, 2-го, 3-го порядка)?

Схема расположения электродов при регистрации ЭКГ в отведения от конечностей и грудных отведениях.

Что такое калибровочный сигнал? Его нормальный размер при ЭДС равной 1 мв.

Скорость движения ленты при записи ЭКГ. Какая скорость применяется, с какой целью, какая – наиболее часто?

Основные зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

Чему равен 1 мм на ленте при разной скорости записи ЭКГ? Как оценить регулярность сердечных сокращений по ЭКГ? Как подсчитать число сердечных сокращений по ЭКГ?

Чем характеризуется на ЭКГ синусовый ритм? Вольтаж ЭКГ, определение, норма.

14

Нормальная продолжительность и высота зубца Р.

Нормальная продолжительность интервала рQ (рR). Как его измеряют?

Нормальная продолжительность комплекса QRS.

Что такое изоэлектрическая линия на ЭКГ? Расположение сегмента ST относительно изоэлектрической линии в норме.

Как высчитывается электрическая систола сердца? Ее норма. Какой может быть максимальная глубина и ширина зубца Q в норме?

Ценность электрокардиографии как метода исследования.

Тема 9. Векторный анализ ЭКГ. Функциональные методы исследования системы органов кровообращения: ЭхоКГ, рентгенологические, радиоизотопные и другие методы (общие представления).

Определение направления электрической оси сердца (ЭОС)? Нормальный диапазон угла альфа.

Изменение угла альфа при горизонтальном и вертикальном расположении электрической оси сердца, при отклонении влево, вправо. Каково соотношение зубцов комплекса QRS в отведениях от конечностей при нормальном, вертикальном, горизонтальном расположении ЭОС, при отклонении вправо, влево?

Что обозначает переходная зона в грудных отведениях, где она находится, куда смещается при поворотах сердца?

Какие инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы обязательно сочетаются с регистрацией ЭКГ? Что такое эхокардиография, ультразвуковая доплерография, сфигмография, флебография, реография.

Тема 10. Исследование органов пищеварения: расспрос больных с заболеваниями органов пищеварения. Осмотр полости рта, живота, поверхностная и глубокая пальпация желудка, кишечника. Перкуссия и аускультация живота.

План исследования пищеварительной системы.

Осмотр полости рта и зева: условия, задачи, техника, последовательность, инструменты, нормальные данные, возможные патоло-

15

гические изменения.

Осмотр живота: Условия, положение пациента, задачи, последовательность. Какие признаки нормы и патологии можно обнаружить при осмотре живота?

Топографические линии на животе, области и квадранты живота, их границы.

Особенности живота у гиперстеников, астеников, у лиц с дряблой брюшной стенкой.

Форма пупка в норме и при патологии.

Проекция желудка и толстых кишок на переднюю брюшную стенку.

Пальпация передней брюшной стенки: условия, участие пациента, положение врача и пациента, способы пальпации. Ориентировочная пальпация живота: последовательность, задачи, техника.

Что такое активная и пассивная резистентность передней брюшной стенки, чем они могут быть обусловлены?

Симптомы раздражения брюшины, способы выявления. Симптомы метеоризма.

Поверхностная пальпация при напряженных мышцах живота: условия, участие пациента, задачи, техника.

Нормальные результаты ориентировочной пальпации и поверхностной скользящей пальпации при напряженных мышцах у здоровых лиц.

Как выявляют диастаз прямых мышц живота, жировики и грыжи белой линии живота, грыжи других локализаций?

Способы и техника исследования пупка.

Глубокая скользящая пальпация кишок и желудка: задачи, участие пациента, техника.

Способ и техника пальпации восходящей и нисходящей ободочных кишок.

Свойства прощупываемых кишок, большой кривизны желудка и привратника.

Что такое пальпация двойной рукой, билатеральная, бимануальная пальпация?

Физические методы исследования желудка: задачи, техника, участие пациента, результаты.

16

Что такое пространство Траубе? Его границы, причины отсутствия. Техника аускультативной перкуссии и аффрикции. Толчкообразная пальпация желудка: техника, задачи, противопоказания, выявляемые результаты.

Анатомия поджелудочной железы (ПЖ), взаимное ее расположение с другими органами, проекция на переднюю брюшную стенку. Физические методы исследования ПЖ.

Частота прощупывания ПЖ в норме и при патологии. Перкуссия живота: задачи, результаты исследования в норме. Аускультация живота. Задачи. Данные в норме и при патологии. Способы определения зон кожной гиперестезии.

Постукивание и поколачивание как способы исследования органов брюшинной полости и забрюшинного пространства. Пальпаторное определение шума трения брюшины, техника пальпации. Его причины.

Тема 11. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями гепатобилиарной системы. Исследование печени, желчного пузыря, селезенки. Перкуссия и пальпация. Методы определения асцита.

Клинические методы исследования печени.

Роль ориентировочной и толчкообразной пальпации в исследовании печени.

Диафрагмально-инспираторная пальпация печени: физические основы способа, задачи, техника, участие пациента.

Поверхностная скользящая пальпация печени: задачи, техника, участие пациента.

По каким признакам оценивается печень и ее край, определенные при соответствующих способах пальпации?

Определение размеров печени, формула записи по Курлову, нормальные размеры.

Что такое краевое стояние печени? Причины исчезновения печеночной тупости.

Болезненные точки при патологии печени и жёлчного пузыря. Аускультация печени: задачи, выявляемые симптомы.

17

Клинические способы исследования селезенки.

Что дают ориентировочная и толчкообразная пальпации при исследовании селезенки?

Диафрагмально-инспираторная пальпация селезенки: положение пациента, его участие в пальпации, задачи, техника.

Перкуссия селезенки.

Определение размеров пальпирующейся и непальпирующейся селезенки, формула записи по Курлову, нормальные размеры. Критерии увеличения селезенки.

Аускультация селезенки: задачи, выявляемые симптомы. Поверхностная скользящая пальпация селезенки. Отличительные признаки пальпирующейся селезенки. Определение шума трения брюшины над печенью и селезенкой.

Способы определения асцита (перкуторный, сочетанием постукивания и пальпации неподвижной рукой, методом флюктуации). Каким способом можно определить минимальное количество жидкости в брюшинной полости.

Тема 12. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов мочеотделения. Перкуссия и пальпация почек и мочевого пузыря.

Границы и области поясницы, латеральных и медиальных частей поясничных областей.

Положение пациента при осмотре поясничных областей. Задачи осмотра и пальпации, возможные признаки патологии. Бимануальная диафрагмально-инспираторная пальпация почек: положение врача и пациента, задачи, техника, участие пациента. Степени опущения почек по результатам пальпации. Баллотирование почек: техника, клиническое значение. Отличительные признаки пальпирующейся почки.

Причины увеличения почки.

Симптом Пастернацкого: техника выявления, клиническое значение.

Исследование мочевого пузыря: способы, техника, результаты. Болезненные точки при патологии системы мочеотделения.

18

Зоны гиперестезии Захарьина-Геда при патологии системы мочеот-