Схема+истории+болезни+и+содержание+предмета+обучения

деления.

Какие патологические образования могут пальпироваться в левом и правом верхних квадрантах живота? Как их идентифицировать по данным физических методов исследования?

Тема 13. Основные симптомы и синдромы при патологии брон- хо-легочной системы: нарушение бронхиальной проходимости, уплотнение легочной ткани, полость в легком, эмфизема, ателектаз, гидро- и пневмоторакс. Исследование мокроты, плеврального выпота. Спирография. Дыхательная недостаточность.

План исследования легочного больного. Типичные жалобы легочных больных.

Кашель: рефлексогенные зоны, механизм кашлевого толчка, разновидности кашля, его значение.

Кровохаркание, особенности мокроты при кровохаркании у больных с различной патологией.

Легочное кровотечение, клинические признаки, отличие от носоглоточного, пищеводного, желудочного кровотечений.

Одышка, определение, клинические разновидности, классификация, патогенез одышки у легочных больных.

Боль в грудной клетке, причины, связь с дыханием, отличие плевральной боли от мышечной боли и невралгии.

Симптомы, выявляемые у легочных больных при общем осмотре. Цианоз у легочных больных, клинические проявления, патогенез. При каких патологических состояниях бывает общий цианоз?

Лабораторные и инструментальные методы исследования легочных больных.

Как правильно собирать мокроту для общего анализа, цитологического, бактериологического исследования?

Лабораторное исследование мокроты (физические свойства и данные микроскопии при различной патологии), промывных вод бронхов, плеврального пунктата?

Оценка функции внешнего дыхания по клиническим симптомам и данным инструментальных и лабораторных исследований.

19

Основные синдромы при патологии системы дыхания (определение, причины, симптомы, выявляемые при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных исследований):

повышенное содержание воздуха в легких, уплотнение легочной ткани при проходимых бронхах (воспалительная инфильтрация), обтурационный ателектаз доли легкого, катарральныйбронхитический синдром,

полость в легком, дренируемая через бронх, закрытый пневмоторакс, жидкость в полости плевры, гидропневмоторакс, синдром бронхиальной обструкции,

бронхоастматический синдром, дыхательная недостаточность (варианты, клиническая симптомати-

ка, результаты исследования функции внешнего дыхания (ФВД)). Составные части спирограммы, исследование показателей объёмной скорости форсированного выдоха. Нормальные данные, отклонения от нормы, их значение для оценки ФВД.

Тема 14. Симптоматология пневмоний (очаговой и крупозной). Симптоматология плевритов (сухого и экссудативного). Гидроторакс. Пневмоторакс. Симптоматология острого и хронического бронхита. Симптоматология бронхиальной астмы. Бронхоэктазы. Абсцесс легкого. Рак лёгкого. Лучевая диагностика заболеваний легких (рентгенологические и бронхоскопическое исследования): воспалительные и опухолевые процессы, их диагностика и дифференциальная диагностика.

Определение болезни «пневмония», классификация: этиологическая, клиническая, по течению, по клинико-морфологическим признакам, по нарушению функции внешнего дыхания, по наличию осложнений.

Понятие «тяжелое течение пневмонии».

Крупозная пневмония, этиология, патогенез, клиническая картина по стадиям болезни, рентгенологические и лабораторные симптомы.

20

Фридлендеровская (клебсиелльная) пневмония, клинические, лабораторные и рентгенологические и симптомы.

Стафилококковая пневмония, клинические, лабораторные и рентгенологические симптомы.

Бронхопневмония без указания возбудителя (очаговая пневмония): клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Осложнения пневмоний, инфекционно-токсический шок, респираторный дистресс-синдром, кардиальный отек легких.

Синдромы, клинические симптомы и симптомы, выявляемые дополнительными методами исследования, при сухом и выпотном плевритах, бронхиальной астме, остром и хроническом бронхитах. Оценка функции внешнего дыхания, анализ мокроты при болезнях лёгких и бронхов.

Лучевая семиотика воспалительных и опухолевых заболеваний легких (долевые и сегментарные затемнения, шаровидные образования, тонкостенные полости, легочные диссеминации), их дифференциальная диагностика.

Роль бронхографии в диагностике заболеваний легких. Бронхоскопия, показания и противопоказания к бронхоскопии. Понятие о биопсии легких и плевры.

Тема 15. Клинические и ЭКГ признаки простых нарушений ритма и проводимости. Синусовая аритмия, бради- и тахикардия. Клинические и ЭКГ признаки мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии. Нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Основные группы аритмий.

Клиническая и ЭКГ-симптоматика синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, синусовой аритмии, экстрасистолий (предсердных, атриовентрикулярных, желудочковых), в том числе аллоритмий, пароксизмальной тахикардии (наджелудочковой, желудочковой), мерцания и трепетания (правильного и неправильного) предсердий.

Понятие об эктопических (гетеротопных) ритмах, трепетании и фибрилляции желудочков.

Клиническая и ЭКГ-симптоматика атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

21

Тема 16. Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда. Кардиалгия. Артериальная гипертензия. ЭКГпризнаки гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. ЭКГ при остром инфаркте миокарда. Функциональные нагрузочные пробы.

План обследования. Типичные жалобы.

Одышка, кашель, кровохарканье при заболеваниях сердца. Их патогенез, клинические проявления.

Отеки, уменьшение количества мочи при заболеваниях сердца: патогенез, клинические проявления, контроль за динамикой отеков. Чем отличается сердцебиение от тахикардии? Механизм их развития у больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Стенокардия, кардиалгия. Определение понятий, причины, детализация жалоб.

Чем отличается стенокардия от начала инфаркта миокарда? Клинические и лабораторные симптомы некроза сердечной мышцы. Осложнения инфаркта миокарда.

Какие симптомы можно выявить у сердечных больных при общем осмотре? Механизм их происхождения.

Что такое положение orthopnoë? Его причины.

При какой патологии сердца и сосудов бывает бледность лица, акроцианоз, диффузный цианоз, желтушность кожи и слизистых, цвет лица «кофе с молоком»?

Артериальная гипертония. Определение понятия, причины, варианты, клинические проявления.

ЭКГпризнаки гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. ЭКГ при остром инфаркте миокарда.

Функциональные нагрузочные пробы.

Тема 17. Понятие о сердечной и сосудистой недостаточности. Понятие о легочном сердце. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Диагностика и первая помощь. Анафилактический шок и внезапная смерть. Принципы реанимации. Неотложная помощь при острой сердечной и острой сосудистой недостаточности. Атеросклеротическое поражение сосудов: основные синдромы и симптомы при окклюзионных поражениях крупных кровеносных сосудов.

22

Недостаточность кровообращения. Определение понятия. Сердечная недостаточность. Определение, причины, патогенез, клинические проявления острой левопредсердной, острой левожелудочковой, хронической левопредсердной, хронической левожелудочковой, хронической правожелудочковой, тотальной недостаточности.

Сердечная астма и отек легких. Причины, патогенез, клинические проявления, лабораторные данные.

Острая сосудистая недостаточность. Определение понятия, варианты, причины, клинические симптомы.

Основные синдромы при сужении просвета артерий и вен: название синдрома, сущность патологии.

Основные причины сужения просвета крупных артерий и вен. Методы, используемые при исследовании пациентов с сужением просвета крупных артерий и вен: непосредственные и инструментальные.

Типичные жалобы больных при этой патологии. Типичные симптомы, выявляемые при общем осмотре, при осмотре, пальпации, аускультации артерий и вен. Изменения АД при окклюзионных поражениях артерий.

Типичные симптомы, включая данные расспроса, общего осмотра, осмотра, пальпации и аускультации артерий, измерения АД, данные УЗДГ, ангиографии при окклюзии: брахиоцефального ствола, общей сонной артерии, подключичной артерии, аорты в области дуги, перехода в нисходящую (коарктации аорты), почечной артерии, брыжеечных артерий, аорты в области бифуркации, общей подвздошной артерии, бедренной артерии.

Типичные симптомы, входящие в синдромы верхней и нижней полых вен.

Особенности клинических проявлений острой и хронической окклюзии артерий и вен.

Какие показатели отражают активность воспаления при неспецифическом аортоартериите?

Диагностика и первая помощь при кардиогенном шоке. Диагностика и первая помощь при анафилактическом шоке. Неотложная помощь при острой сердечной и острой сосудистой недостаточности.

23

Диагностика и первая помощь при внезапной смерти. Синкопальные состояния в клинике внутренних болезней.

Тема 18. Пороки сердца. Определение. Этиология. Классификация. Симптоматология митральных и аортальных пороков сердца: стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана, стеноза устья аорты и недостаточности клапана аорты. Недостаточность трехстворчатого клапана. Данные ЭКГ, R-грамм, ЭХОКГ.

Определение понятия «порок сердца». Причины.

Митральная недостаточность (МН): определение, МН как порок сердца, относительная МН, МН как проявление патологии хорд и сосочковых мышц, нарушения гемодинамики, механизмы компенсации, клинические симптомы, данные ЭКГ, рентгенологического и эхокардиологического исследований.

Митральный стеноз (МС): определение, причины, нарушение гемодинамики, механизмы компенсации, клинические симптомы прогрессирования МС и недостаточности кровообращения, осложнения МС.

Аортальная недостаточность (АоН): определение, причины АоН как порока сердца, причины относительной АоН, нарушения гемодинамики, механизмы компенсации, симптомы порока, в том числе

– сосудистые, данные ЭКГ,ЭхоКГ, сфигмограмм, рентгенологического исследования, проявления недостаточности кровообращения при АоН.

Аортальный стеноз: определение, причины, нарушения гемодинамики, механизмы компенсации, клинические симптомы, данные инструментальных исследований, данные ЭКГ,ЭхоКГ, сфигмограмм, рентгенологического исследования, признаки декомпенсации по ишемическому, застойному типу, осложнения.

Недостаточность трехстворчатого клапана: определение, причины органического поражения и относительной недостаточности, нарушение гемодинамики, механизмы компенсации, симптоматика «чистой» недостаточности трехстворчатого клапана, в том числе – сосудистые симптомы.

24

Тема 19. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника. Симптоматология хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, синдрома раздраженной кишки. Данные R-логических и эндоскопических методов исследования.

Типичные жалобы, их патогенез, детализация, причины:

При болезнях пищевода – дисфагия, боли, пищеводная рвота, срыгивание, слюнотечение, foetorexore, изжога, кровотечение.

При заболеваниях желудка – нарушение аппетита, извращение вкуса, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли, кровотечение.

При заболеваниях кишечника – боли, в том числе – колики, вздутие живота, поносы, запоры, кровотечение.

Особенности анамнеза при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника.

Симптомы, выявляемые при общем осмотре, при исследовании по системам органов у больных с патологией пищевода, желудка и кишечника.

Лабораторные и инструментальные методы, используемые при исследовании пищевода, желудка, кишечника.

Синдромы, наблюдаемые у пациентов (определение понятий, особенности исследования, клинические симптомы, симптомы, выявляемые лабораторными и инструментальными методами): болевой синдром, недостаточность кардиального отдела пищевода, кардиоспазм и ахалазиякардии, желудочная диспепсия, кишечная диспепсия (гнилостная, бродильная), стеноз привратника, запор, понос, синдром недостаточности всасывания, дискинезия толстой кишки, глютеноваяэнтеропатия, дистальный колитический синдром. Синдром раздраженного кишечника.

«Острый живот», клинические симптомы, врачебная тактика. Копрологические признаки поражения различных отделов желу- дочно-кишечного тракта.

Хронические гастриты (ХГ): определение, типы. Факторы, способствующие развитию, патогенез.

ХГ с нормальной и повышенной кислотной продукцией: типичные

25

жалобы, данные исследования физическими, инструментальными, лабораторными методами.

ХГ с секреторной недостаточностью (с недостаточной кислотной продукцией, атрофический): типичные жалобы, данные исследования физическими, лабораторными и инструментальными методами. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона: определение, этиология, патогенез, типичные клинические симптомы (жалобы, результаты общего осмотра, исследований по системам), данные дополнительных методов исследования, осложнения.

«Симптомы тревоги» при патологии кишечника. Симптоматика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Тема 20. Современные лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения. Общее представление обэндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических методах исследования. Основные симптомы и синдромы при патологии гепато-билиарной системы: цитолиз гепатоцитов, вне- и внутрипечёночный холестаз над- и подпеченочная желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, печёночная энцефалопатия, портальная гипертензия, гиперспленизм.

План обследования, типичные жалобы, их детализация. Исследование желчного пузыря: клинические методы – данные пальпации при не увеличенном желчном пузыре, данные пальпации и перкуссии при увеличенном желчном пузыре. Зоны гиперестезии и болезненные точки при поражении печени и желчевыводящих путей.

Причины и механизм увеличения желчного пузыря. Причинные факторы, которые можно выявить в истории жизни. Симптомы, выявляемые при общем осмотре. Лабораторные методы исследования и оценка результатов.

Инструментальные методы исследования, перечислить, дать краткую характеристику.

Лабораторные исследования функций печени, обмен жёлчных пигментов нормы.

Основные синдромы при патологии печени и желчевыводящих путей (причины, клинические и лабораторные симптомы, данные инструментальных методов исследования): желчная колика, болевой

26

синдром, полный подпеченочныйхолестаз, синдром цитолиза гепатоцитов, внутрипеченочный холестаз, синдром доброкачественной гипербилирубинемии, синдром портальной гипертензии, спленомегалия и гиперспленизм, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром.

Симптоматика желчной колики (клинические и лабораторные данные).

Сосудистые симптомы при заболеваниях печени. Геморрагический синдром при заболеваниях печени.

Тема 21.Симптоматология холециститов, хронических гепатитов, циррозов печени и панкреатитов. Обследование, разбор больных, данных лабораторно-инструментальных методов (анализов крови, мочи, кала, R-логических и ультразвуковых методов исследования). Обследование больных с заболеваниями эндокринных органов: патология щитовидной железы, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность. Симптоматология и принципы оказания неотложной помощи при гипо- и гипергликемических комах.

Определение нозологических форм: гепатит, цирроз печени. Классификация хронических гепатитов и циррозов печени. Симптомы и синдромы хронических гепатитов и циррозов печени, алкогольной болезни печени: синдром цитолиза гепатоцитов с желтухой и без неё, внутрипеченочный холестаз, синдром портальной гипертензии, гиперспленизм, печеночная и портокавальная энцефалопатия, гепато-ренальный синдром.

Сосудистые и геморрагические проявления цирроза печени, кожные симптомы.

Хронический бескаменный и калькулёзный холециститы: клинические и лабораторные симптомы, болезненные точки, изменения в анализе жёлчи.

Обследование пациента с патологией ПЖ: задачи, план. Лабораторные и инструментальные методы исследования ПЖ, их характеристика. Беззондовые методы исследования внешнесекреторной функции ПЖ. Нормальная копрограмма, ее изменения при нарушении функции ПЖ.

Оценка эндокринной функции ПЖ.

27

Хронический панкреатит (ХП), клинические варианты: болевой синдром при обострении (болезненные точки и зоны, зоны гиперестезии кожи), синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ при ХП, общедистрофический синдром, лабораторные симптомы и симптомы, выявляемые инструментальными методами.

Методы лучевой диагностики исследования ЖКТ. Рентгенанатомия ЖКТ.

Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта (патология пищевода, язвы, осложнения язвенной болезни, полипы желудка, патология желчевыделительной системы, раки ЖКТ, кишечная непроходимость).

Что такое гормоны и какова их роль в развитии и жизнедеятельности организма?

Какие органы составляют эндокринную систему, какие гормоны они секретируют?

Варианты патологии органов, входящих в эндокринную систему. План обследования пациента с патологией эндокринной системы. Особенности расспроса и исследования физическими методами при эндокринной патологии.

Лабораторные и инструментальные методы исследования при патологии эндокринной системы, перечислить, дать краткую характеристику.

Клиническая и лабораторная симптоматика гипертир(е)оза, гипотир(е)оза, гиперкортицизма, гипокортицизма, сахарного диабета, кетоацидотической комы, гипогликемии и гипогликемической комы.

Алиментарное и эндокринное ожирение.

Тема 22. Исследование опорно-двигательного аппарата при патологических изменениях. Особенности суставного синдрома при ревматоидном артрите, остеоартрозе, ревматизме, подагре, болезни Бехтерева.

Строение синовиального сустава.

Что обозначает выражение «здоровый сустав»? Что входит в скрининговое исследование ОДА?

Какие вопросы обязательно задают пациенту без жалоб на ОДА в дополнительном расспросе?

28