Исследование+пищеварительной+системы+№+1
.pdf
Методы исследования желудка
Пространства Траубе участок ясного тимпанического звука над левой
реберной дугой, обусловленный газовым пузырем желудка
Границы:
•справа – печень
•слева – селезенка
•сверху – нижний край легкого
•снизу-медиально – реберная дуга
Методы исследования желудка
Перкуссия: 1.Пациент лежит на спине.
2.Газ находится под передней стенкой желудка.
3.Тимпанит определяется как над пространством Траубе так и ниже реберной дуги.
4.Перкуссия от реберной дуги и края печени вниз. 5.Можно определить большую кривизну по разнице желудочного и кишечного тимпанита (над поперечной ободочной кишкой).
6.Трудно быть уверенным в надежной перкуссии.
Методы исследования желудка
Аускультативная перкуссия:
1.Врач помещает стетоскоп над желудком ниже реберной дуги.
2.Перкуссия непосредственно по телу одним пальцем очень слабыми ударами.
3.Направление перкуссии – как от стетоскопа, так и наоборот.
4.Выслушивание перкуторных звуков через стетоскоп.
5.Границе большой кривизны желудка соответствует резкое изменение громкости и характера звука.
6.Звук слабеет за границей желудка.
Методы исследования желудка
Аускультативная аффрикция: 1.Врач помещает стетоскоп над желудком ниже реберной дуги.
2.Палец трет кожу и движется по направлению к стетоскопу.
3.Выслушивание звуков через стетоскоп.
4.При пересечении границы большой кривизны,
над желудком шум шороха усиливается и меняет свой характер.
Аускультативная аффрикция
Определение большой кривизны желудка
Аускультативная |
Аускультативная |
перкуссия |
аффрикция |
Методы исследования желудка
Толчкообразная пальпация:
применяется для определения большой кривизны желудка
Условия:
•проводится натощак
Противопоказания:
•боли в эпигастральной области
Методы исследования желудка
Толчкообразная пальпация:
Техника:
1.Средний палец – на белой линии живота. Линия пальцев –
горизонтальная.
2.Направление пальпации – от нижнего края печени к
большой кривизне желудка.
3.Правая рука врача касается исследуемой области только
кончиками полусогнутых пальцев.
4.Резкое сгибание кисти в пястно-фаланговых или в лучезапястном суставах.
5.Погружение пальцев в живот толчком.
6.Немедленный возврат руки в исходное положение.
7.Делать двойные толчки.
8.Перемещать пальцы на 1-1,5 см вниз.
Результаты толчкообразной пальпации желудка
1.«Шум плеска» - когда в желудке есть жидкость и газ.
2.«Влажный шлепок» - получается от удара слизистой оболочки передней стенки желудка о тонкий слой жидкости на его задней стенке.
3.Если звук «шлепка» отсутствует можно дать больному 1-2 глотка воды, для получения «шума плеска» - 1 стакан.
4.Если желудок находится в спавшемся состоянии (т.е. стенки желудка слиплись) звук «шлепка» может не получиться.
Толчкообразная пальпация
Исходное положение пальцев при толчкообразной пальпации:
a – поверхностной, б – глубокой, в – при общей резистентности живота.
На схемах пунктиров указано положение кисти и предплечья (в) после толчка.