Аускультация+сердца.+Шумы+сердца
.pdf
Аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии.
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Тоны сердца
короткие (отрывистые) звуки,
возникающие вследствие колебаний
структур сердца и крови в них и сосудах
после закрытия клапанов
Тоны сердца
•I – систолический.
•II, III и IV – диастолические
•I и II слышны всегда
•III редко у здоровых людей
•IV чаще патологический
Компоненты тонов сердца
•Неслышимые
•Слышимые - образуются после закрытия клапанов:
I тона - атриовентрикулярных
II тона - полулунных клапанов аорты и легочного ствола
Кардиогемические системы
Это комплекс структур, колебания которых вызывают появление тонов (Р. Рашмер)*
1.Кровь в полости сердца.
2.Стенки желудочков и предсердий.
3.Створки клапанов.
4.Начальные отделы аорты и легочного ствола.
* Рашмер Р.Ф. Динамика сердечно-сосудистой системы Монография. / Р. Рашмер; Пер. с англ. М. А. Безносовой, Т. Е. Кузнецовой.— М.: Медицина, 1981. — 600 с.: ил.
Кардиогемические системы
I тона:
•миокард желудочков
•атриовентрикулярные клапаны
•кровь в желудочках II тона:
•аортальный клапан и корень аорты
•клапан легочного ствола с его начальным отрезком
•кровь в аорте и легочном стволе
III и IV тонов:
•предсердия и желудочки при открытых атриовентрикулярных клапанах
•кровь в предсердиях и желудочках
Механизм образования первого тона
I тон составляют 4 последовательных
компонента
•1-й и 4-й – слабые, неслышимые
•2-й и 3-й – хорошо слышимы,
высокоамплитудные, обусловленные вибрацией всех элементов кардиогемической системы
Первый тон
1 компонент (неслышимый):
•очень слабые колебания мышц желудочков из-за их асинхронного сокращения
•движение крови в сторону предсердий
•плотное смыкание створок а/в клапанов
•растягивание и прогибание створок клапанов в сторону предсердий
Первый тон
2 компонент (слышимый):
•период замкнутых клапанов
•синхронное напряжение миокарда желудочков
•эластическая отдача створок а/в клапанов в сторону желудочков
•колебание створок клапанов, стенок желудочков и крови желудочков
Первый тон
3 компонент (слышимый, часто сливается со 2 компонентом):
•изометрическое сокращение мышц желудочков
•резкое повышение давление в полости желудков
•открытие полулунного клапана аорты (и легочного ствола)
•устремление крови в аорту
•инерционное сопротивление столба крови в аорте
•растяжение проксимального участка аорты
•эффект отдачи
•колебание левого желудочка, митрального клапана, корня аорты, крови