Аускультация+сердца.+Шумы+сердца
.pdfПервый тон
4 компонент (неслышимый):
•слабые колебания стенок аорты в начале выброса крови из левого желудочка
Первый тон
•возникает в желудочках, в основном наиболее мощном левом
•роль правого желудочка невелика (меньше масса и мощность)
•на 1/10 обеспечивается колебаниями клапанного аппарата
•на 9/10 – мышцей и кровью
•лучше выслушивается над верхушкой сердца
Механизм образования второго тона
Неслышимый начальный компонент II
тона (низкочастотные вибрации):
•торможение тока крови в конце систолы
•обратный ток крови в аорте и легочном стволе в начале диастолы до закрытия полулунных клапанов
Механизм образования второго тона
II тон составляет 2 компонента:
•аортальный (IIА)
•пульмональный (IIP)
Второй тон
Аортальный компонент (IIА)
•движение крови в корне аорты в направлении желудочка
•быстрое закрытие полулунного клапана
•напряжение, растягивание створок аортального клапана и начального отдела аорты
•сила отдачи натянутых створок
•мощная вибрация клапана, начального отдела аорты и столба крови в ней
Второй тон
Пульмональный компонент (IIР)
•движение крови в легочном стволе в направлении желудочка
•быстрое закрытие полулунного клапана
•напряжение, растягивание створок легочного клапана и начального отдела легочного ствола
•сила отдачи натянутых створок
•мощная вибрация клапана, начального отдела легочного ствола и столба крови в нем
Второй тон
1.Чаще компоненты второго тона располагаются близко друг к другу и ухом слышны как один звук
2.IIA и IIP компоненты лучше всего слышны на основании сердца
3.II тон выслушивают и оценивают в точках аускультации аорты и легочного ствола
Механизм образования третьего тона
1.Расслабление и падение давления в желудочках
2.Открытие атриовентрикулярных клапанов
3.Устремление крови в желудочки
4.Смена фазы быстрого наполнения левого желудочка в фазу медленного наполнения
5.Предсердия и желудочки расслаблены, нет мощных колебаний
Третий тон
•Тихий звук
•Слышен не часто
•Может выслушивается у молодых людей после физической нагрузки на левом боку выше и медиальнее верхушки сердца
Механизм образования четвертого тона
1.Сокращение предсердий в конце диастолы
2.Расширение полости левого желудочка
3.Небольшое повышение внутрижелудочкового давления
4.Эффект отдачи растянутой стенки желудочка
5.Слабое колебание кардиогемической системы: предсердие, желудочек, кровь