Исследование+пищеварительной+системы+№+1

Поверхностная скользящая пальпация при напряженных мышцах живота

Условия:

• что и при ориентировочной пальпации Задачи:

•оценка мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки

•выявление грыжевых дефектов

Участие больного:

•напрягает мышцы брюшного пресса (приподнимает голову с приближением подбородка к груди или приподнимает тело на локтях)

Поверхностная скользящая пальпация при напряженных мышцах живота

Техника:

1.Врач кладет руку на живот, касаясь его подушечками II-V пальцев.

2.Плотно прижимает пальцы.

3.Скользит вместе с кожей по подлежащим плотным тканям (напряженные мышцы и апоневроз) в разных направлениях.

4.Переносит руку в новую позицию, и все повторяется.

Поверхностная скользящая пальпация при напряженных мышцах живота

Важные правила

1.Научить больного дышать при напряженных мышцах.

2.Больному давать отдыхать.

3.Осматривать все участки выпячивания брюшной

стенки.

4.Обязательно исследовать:

•апоневроз вдоль белой линии живота

•внутренние края прямых мышц при диастазе и апоневроз между ними

•участки выпячивания брюшной стенки – грыжевые

дефекты

Пальпаторное исследование пупка

Техника пальпации кончиком пальца

1.Кончик пальца вводится в пупочное кольцо или грыжевой дефект.

2.Палец смещается в стороны по всем направлениям.

3.Выявление симптома «кашлевого толчка» - конец пальца ощущает толчок при покашливании больного (из-за

резкого повышения внутрибрюшного давления). 4.Пупочное кольцо и мелкие грыжевые дефекты исследуются при расслабленных и напряженных мышцах.

Пальпаторное исследование пупка

Форма пупка на поперечном разрезе передней брюшной стенки

а – втянутый пупок, б – сглаженный пупок,

в – выпяченный пупок при расширении пупочного кольца

г – вправление кончиком пальца содержимого пупочной грыжи и определение степени расширения пупочного кольца.

Исследование внутренних органов живота

Глубокая методичная скользящая пальпация по Гленару-Образцову-Гаусману:

•Начинают с пальпации толстых кишок.

•Пальпация последовательная всех доступных отрезков толстых и тонкой кишок с учетом знания их топографии.

•Применяется для исследования желудка, поджелудочной железы, аорты, лимфатических узлов, опухолей, кист.

•Должна проводиться (хоть раз) утром натощак, после опорожнения кишок и мочевого пузыря.

Глубокая скользящая пальпация

Техника пальпации

1.Рука врача в исходной позиции над предполагаемым расположением кишки.

2.Линия пальцев, соединяющиеся концы II-V должна быть

параллельна кишке.

3.Слегка прижать кожу к подлежащим мышцам.

4.Скользить пальцами вместе с кожей, создавая складку перед пальцами («запас кожи»).

5.Постепенно погружать во время выдохов слегка согнутые пальцы в живот до ощущения плотной задней брюшной стенки.

6.Скользить в глубине, не расслабляя руки, в перпендикулярном направлении через кишку или

соскальзывать с большой кривизны желудка.

7.Перенести руку на 2-3 см вдоль кишки (на новую позицию).

8.Повторить весь цикл пальпации.