Исследование+пищеварительной+системы+№+1
.pdf
Глубокая скользящая пальпация
Последовательность пальпации при отсутствии болезненности:
•сигмовидная
•слепая
•конечный отрезок подвздошной кишки
•червеобразный отросток
•восходящая ободочная кишки
•нисходящая ободочная кишка
•поперечная ободочная кишка
•большая кривизна желудка, привратник
•поджелудочная железа
а. исходное
положение
руки
б.
образование
кожной
складки
в.
погружение
пальцев
г, д.
скольжение
через кишку
Пальпация
сигмовидной
кишки
Глубокая скользящая пальпация
Бимануальная пальпация:
•Пальпации восходящей и нисходящей кишок.
•Создания плотной опоры, к которой можно
прижать исследуемую кишку.
Техника:
Врач помещает левую руку на поясницу,
приподнимая подушечками пальцев
латеральную часть поясничной области
навстречу пальцам правой руки.
Бимануальная пальпация восходящей ободочной кишки
Бимануальная
пальпация
восходящей ободочной кишки
а – пальцы левой руки под латеральной частью поясничной области (1 л), кончики пальцев правой рука над кишкой (1 п)
б – приподнимание мягких тканей латеральной части поясничной области - кончики пальцев левой руки упираются
вмышцу, выпрямляющую позвоночник (создание опоры для пальпации, 2 л) и образование складки перед пальцами правой руки (2 п),
в– углубление кончиков пальцев до задней брюшной стенки (3 п) и скольжение через кишку.
Глубокая скользящая пальпация
Пальпация «двойной» рукой:
•Применяется при разных способах пальпации.
•Часто при глубокой скользящей пальпации большой кривизны желудка.
•Облегчает ощущение исследуемых органов,
т.к. правая рука менее напряжена.
Техника:
Левая рука кладется поверх пальпирующей правой, усиливая давление.
Пальпация «двойной» рукой
Положение пальцев при пальпации «двойной» рукой
Глубокая скользящая пальпация
Билатеральная пальпация
• Исследование поперечно-ободочной кишки.
Техника:
1.Одновременно двумя руками.
2.Начинают от белой линии живота.
3.Пальпируют через прямую мышцу.
4.Кишку прижимают при пальпации к плотной опоре – позвоночник и большие поясничные мышцы.
5.Затем руки разводят в стороны и продолжают пальпацию.
6.Латеральные отделы поперечно-ободочной кишки можно найти биманульной пальпацией.
Билатеральная
пальпация
поперечной ободочной кишки
а – вид сверху, стрелками
показано направление
движений: сплошной
стрелкой – поверхностное
скольжение во время
образования складки кожи, пунктирной – скольжение в
глубине брюшной полости;
б – вид с ладонной стороны
кистей, кончики III-V пальцев
обеих рук образуют единую
линию.
Методы исследования желудка
1.Перкуссия.
2.Аускультативная перкуссия.
3.Аускультативная аффрикция.
4.Толчкообразная пальпация.
5.Глубокая скользящая пальпация.
Ориентировочные методы определения большой
кривизны желудка используют перед
исследованием поперечно-ободочной кишки