Исследование+пищеварительной+системы+№+1

Некоторые результаты пальпации

Повышенный тонус брюшных мышц

•создает впечатление упругого живота – хорошо развиты мышцы

•не умеет расслабиться

•при спокойной длительной пальпации можно добиться расслабления, и живот становится мягким.

Некоторые результаты пальпации

Воспалительное раздражение брюшины

(мышечная защита)

•ощущение пальцами плотной мышцы вследствие ее сокращения

•болезненность при пальпации

Некоторые результаты пальпации

У здоровых людей:

живот безболезненный, мягкий, тонус мышц передней брюшной стенки хороший, зоны активной и пассивной резистентности отсутствуют

Активная резистентность

Не сопровождающаяся болезненностью

•У людей, которые боятся щекотки.

•У пациентов, которым никогда не пальпировали живот.

•У пациентов, не умеющих дышать животом.

•Невозможность пропальпировать живот из-за икоты.

•При нервно-психическом напряжении пациента.

•Холодные руки или ногти у врача.

Активная резистентность

Сопровождается жалобами на боли в животе

• Это признак «острого» живота. 3степени:

1.Резистентность – поверхностная пальпация удается, но попытка глубокой пальпации вызывает сокращение мышц.

2.Ригидность – невозможна поверхностная пальпация, сокращение мышц ощущается сразу.

3.Мышцы напряжены постоянно

(доскообразный живот) – брюшная стенка неподвижна при дыхании, могут обрисовываться контуры прямых мышц живота, межсегментарные перемычки.

Симптомы воспалительного раздражения брюшины

Симптом Щеткина-Блюмберга

Усиление боли при быстром отнятии руки после плавного погружения её в брюшную полость на 1,5-2 см (например при аппендиците).

Симптом Менделя

Боль при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

Пассивная резистентность

не обусловлена сопротивлением мышц и наблюдается независимо от наличия или отсутствия боли

1.Местная: нахождение под брюшной стенкой опухоли или органа, которые препятствуют погружению пальцев в живот.

2.Общая: живот значительно увеличен,

брюшная стенка растянута и неподатлива при пальпации.

Пассивная резистентность

Местная

упругая резистентность:

•резко вздутый желудок или петля кишки, при перкуссии – тимпанит

ощущение плотного тела:

•под брюшной стенкой увеличенный орган или опухоль, при перкуссии – тупой звук.

у здоровых людей:

•небольшая пассивная резистентность в подложечной области из-за печени

Пассивная резистентность

Общая

–при резком вздутии живота газами (метеоризм)

–при большом асците

–значительном ожирении, когда много жира в брюшной стенке и массивный, большой сальник

–гигантские опухоли, кисты

–поздние сроки беременности