Аускультация+сердца.+Шумы+сердца

Расщепление I тона

•интервал между двумя громкими компонентами I тона становится существенным (30-40 мс)

•улавливается ухом как два близких звука

•не зависит от дыхания

•выслушивается постоянно

•выслушивается только на верхушке сердца

Расщепление II тона

Механизм:

1.Падение давления в грудной клетке на вдохе

2.Растяжение стенок правых отделов сердца

3.Увеличение наполняемости правого желудочка кровью

4.Систола правого желудочка заканчивается позднее

5.Клапан легочного ствола закрывается позднее клапана

аорты

6.Интервал между IIА и IIP удлиняется до 0,07 минут и слышно их отдельно

Расщепление II тона

Как распознать:

•Аускультация пациента при достаточно глубоком бесшумном дыхании

•Обращать внимание только на II-й тон

Расщепление II тона

Характеристика расщепления II тона на

легочной артерии:

•Во время вдоха едва заметное расщепление в начале

•Становится более отчетливым потом

•Часто у молодых людей

•Во время выдоха исчезает

Патологическое расщепление I тона

Механизм:

Возбуждение раньше проводится на левый желудочек, чем на правый Причины:

•Блокада правой ножки пучка Гиса

•Гипертрофия правого желудочка

•Кардиомипатия

Патологическое расщепление II тона

Характеристика:

•Выслушивается независимо от фаз дыхания

•Интервал IIА и IIP больше 0,04 с (иногда 0,1 с)

Типы:

•Нормальный – увеличивается на вдохе

•Фиксированный – независимый от дыхания

•Парадоксальный – IIА после IIP

Изменение громкости тонов

Обусловлено:

1.Особенностями проведения звуков от сердца на грудную клетку

2.Изменением громкости самих тонов