Аускультация+сердца.+Шумы+сердца
.pdf
Шум аортального стеноза
•обычно громкий, 6/6 баллов
•громкость постепенно нарастает и вновь ослабевает ко II тону (по форме ромбовидный или веретенообразный)
•шум имеет большую зону проведения:
преимущественно по току крови (на шею, плечо, в межлопаточное пространство),
и во все стороны от сосудистого пучка и границ относительной сердечной тупости
Шум аортального стеноза
Панстолический шум регургитации
органический
•недостаточность митрального
клапана
•недостаточность трикуспидального
клапана
•дефект межжелудочковой
перегородки
Шум митральной недостаточности
•обычно занимает всю систолу, начинаясь вместе с ослабленным I тоном, часто сливаясь с ним
•точка максимальной громкости над верхушкой сердца
•дующий, нередко грубый, громкий (до 4/6 баллов), но очень редко сопровождается дрожанием, постоянной громкости (по форме – лентовидный) или затихающий к концу систолы (треугольный с основанием у I тона)
Шум митральной недостаточности
•мало меняется при изменении положения тела и выполнении физической нагрузки
•лучше выслушивается в положении лежа с небольшим поворотом на левый бок и после физической нагрузки
•большая зона проведения: от точки максимальной громкости в подмышечную и левую подлопаточную область
При резко выраженной митральной шум ослабевает и может совсем исчезнуть
Шум митральной недостаточности
Поздний систолический шум
органический
•пролапс митрального клапана (ПМК)
Шум при ПМК
•возникает после систолического щелчка и нарастает ко II тону
•место максимальной громкости – верхушка сердца, прекардиальная область у левого края грудины в 3-4-м межреберье
•лучше выслушивается в положении стоя
•шум усиливается при проведении ортостатической пробы, пробы Вальсальвы
Диастолические шумы сердца
•Ранний диастолический (протодиастолический)
•Мезодиастолический
•Поздний диастолический (пресистолический)
Ранний диастолический (протодиастолический) шум
органический
•недостаточность аортального клапана
•недостаточность клапана легочной артерии (шум Грехем-Стилла при выраженной легочной гипертензии)
Шум аортальной недостаточности
•начинается вместе со II тоном
•точка максимальной громкости чаще в зоне Боткина-Эрба (слева от грудины от её края до окологрудинной линии на уровне II-IV ребер – межреберий)
•громкость шума обычно не превышает 3/6 баллов, он постепенно ослабевает к I тону (форма треугольная с основанием у II тона)