Аускультация+сердца.+Шумы+сердца

Шумы сердца

Оценка громкости по баллам:

•1 балл - очень слабый шум, который м.б. услышан даже в тихой комнате не сразу, а после того, как сосредоточишь активное внимание на соответствующей фазе сердечной деятельности - прислушаешься,

•2 балла - тихий, но легко распознаваемый шум, который выслушивается в обычных условиях в точке его максимальной громкости,

•3 балла - умеренно громкий шум,

Шумы сердца

Оценка громкости по баллам:

•4 балла - громкий шум,

•5 баллов - очень громкий шум, который слышен, даже если стетоскоп не всей окружностью головки касается грудной клетки,

•6 баллов - шум продолжает выслушиваться, когда стетоскоп приподнят над грудной клеткой (не касается ее).

Шумы сердца

Определение изменений громкости шума

•в зависимости от положения больного – для этого выслушивают пациента:

стоя (если возможно),

сидя,

лежа на спине,

лежа в пол-оборота на левом боку,

сидя с наклоном вперед;

Шумы сердца

Определение изменений громкости шума

•в зависимости от физической нагрузки:

несколько приседаний,

повторное выбрасывание прижатых к груди и сжатых в кулаки рук вперед с выпрямлением пальцев,

приседание в постели из горизонтального положения

Шумы сердца

Остальные свойства шума оцениваются длительным целенаправленным выслушиванием.

Шумы сердца

Внутрисердечные шумы

•органические

•функциональные

Органические шумы

связаны со стойкими структурными (органическими) изменениями структур сердца:

•клапанов сердца → клапанные шумы

•хорд → хордальные шумы

•мышцы сердца→ мышечные шумы

•дефекты перегородок (межжелудочковой и межпредсердной), соустья между крупными артериями (незаращение артериального про-

тока)→ шумы сброса

Клапанные шумы

•стенотические шумы – при сужение клапанных отверстий. При этом, кровоток осуществляется в обычном направлении:

шум наполнения – при сужении атриовентрикулярных отверстий

шум изгнания – при сужении отверстий устьев аорты и легочного ствола

Клапанные шумы

•шум недостаточности (шум регургитации) – при недостаточности клапанов.

Появляется противоестественное ретроградное течение крови через узкое отверстие между не полностью сомкнувшимися створками клапана. Происходит возврат крови – регургитация. Шум недостаточности =.

В обоих случаях кровь течет через узкие отверстия, вызывая образования вихря, колебание створок клапана, хорд, стенок сосудов.

Шумы сердца

Основная причина – патология мышцы сердца, а клапаны не изменены.

•шум относительной недостаточности –

обусловлен дилатацией мышцы желудочка с расширением клапанного кольца и регургитацией крови в предсердие:

-дилатационная кардиомиопатия,

-митрализация аортальных пороков,

-миокардит и др.

•шум при пролапсе митрального клапана возникает во время систолы ЛЖ, когда измененные створки клапана выгибаются в полость предсердия, образуется узкое отверстие и возникает обратный ток крови из желудочка в предсердие. Мышечные

органические шумы