113) Расстройства сексуального предпочтения, половой идентификации и сексуальной ориентации.

Расстройства сексуального предпочтения – это нетипичное сексуальное поведение, которое отличается от принятых в обществе половых норм. 

Выделяют 3 группы отклонений:

• Сексуальное влечение к «необычному» партнеру. Объектом сексуального интереса могут быть дети и подростки (педофилия), старики (герантофилия), люди с такими серьезными дефектами как, ампутации, физические уродства (дисморфофилия), преступники (гибристофилия), трупы (некрофилия), животные (зоофилия).

• Фетишистское влечение – эротическое влечение к неодушевленному предмету или части тела: груди, губам, ступням, обуви, латексу. Оргазм может быть достигнут через мастурбацию или половой акт с партнером, но обязательно при участии фетиша.

• Аутоэротические парафилии – возбуждение вызывается поведенческим актом. Это может быть: подглядывание за обнаженными или занимающимися сексом людьми (вуайеризм), просмотр порнографических материалов, прикосновение к незнакомым людям без их согласия (фроттеризм), переодевание в одежду, предназначенную только для противоположного пола (фетишистский трансвестизм). В этом случае сексуальное удовлетворение достигается через онанизм.

Расстройства половой идентификации Транссексуализм

Ощущение собственной принадлежности к противоположному полу. Желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу.

Диагностические указания.

Для диагностики данного расстройства необходимо существование стойкой транссексуальной идентификации по крайней мере в течение 2 лет, что не должно быть симптомом другого психического заболевания, такого как шизофрения, или дополнительного признака каких-либо межполовых, генетических или хромосомных аномалий.

Следует отметить: как правило, у включенных в эту подрубрику транссексуалов должны наблюдаться расстройства половой идентификации в детском возрасте 

Причиной транссексуализма могут быть различные нарушения внутриутробного развития ребенка в результате нервных стрессов у беременной, приема некоторых лекарственных препаратов, недостаточного питания плода и т. д.

Для транссексуализма характерны нарушения поведения, связанные с ощущением своей принадлежности к другому полу. Так, дети просят называть их именами и хотят носить одежду противоположного пола, мальчики охотно играют с девочками в куклы, девочки дерутся с мальчиками, играют в футбол и прочие мальчишеские игры.

Трансвестизм двойной роли

Ношение одежды противоположного пола как часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу, но без малейшего желания более постоянного изменения пола или связанной с этим его хирургической коррекции. Переодевание не сопровождается возбуждением, что отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма (F65.1).

Включаются:

- нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в подростковом возрасте;

- нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в зрелом возрасте.

Выделяют фетишистский трансвестизм, при котором надевание одежды противоположного пола происходит главным образом для достижения сексуального возбуждения. От простого фетишизма он отличается тем, что фетишистские предметы или одежда не просто одеваются, но и используются субъектом для того, чтобы на некоторое время изменить свой облик на свойственный противоположному полу. При этом одевается несколько предметов или полный комплект одежды, включая парик и косметику. Фетишистский трансвестизм отличается своей четкой связью с сильным половым возбуждением, возникающим, например, у мужчины при надевании женского белья, платья, чулок. Обычно переодевание сочетается с разглядыванием себя в зеркале и мастурбацией, причем после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения субъект испытывает сильное желание снять одежду другого пола.

При трансвестизме ношение одежды противоположного пола является частью образа жизни субъекта. Облачение в одежды другого пола используется для получения удовольствия от чувства своей принадлежности к противоположному полу, причем у субъекта никогда не возникает желания постоянной смены пола хирургическим путем, а само переодевание не сопровождается половым возбуждением.

При транссексуализме мужчины и женщины с детских лет ощущают свою принадлежность к другому полу. Поэтому они считают совершенно естественным постоянное ношение одежды того пола, который соответствует их самоощущению. Наряду с переодеванием транссексуалы всегда стремятся соответствующим образом изменить и свою внешность.

Лечение: Терапия пресыщением

Пациенту дают задание заниматься мастурбацией, представляя нормальные сексуальные образы. После того, как оргазм будет достигнут, необходимо продолжить мастурбацию, переключившись на парафилические фантазии. Поскольку у мужчины сексуальная стимуляция после достижения оргазма не приносит удовольствия, то вскоре и парафилические фантазии перестанут его возбуждать.

И наоборот- Оргазменное переобусловливание

Тренинг личностной уверенности

Уверенность в себе увеличивает возможность выбора сексуального партнера и дает человеку ощущение контроля над собственной жизнью. Занятия помогают уменьшить тревогу и проявлять сопереживание при общении с людьми, что необходимо для построения отношений с партнером и нормализации сексуальной жизни.