56. Клиника начальной стадии алкогольного опьянения

I — Первая стадия (стадия психической зависимости).

Патологическое влечение к алкоголю (его также называют “первичным”, “обсессивным”) является главным среди начальных признаков. Алкоголь становится средством постоянно необходимым, чтобы поднять настроение, чувствовать себя уверенно и свободно, забыть о неприятностях и невзгодах, облегчить контакты с окружающими, эмоционально разрядиться.

Психическая зависимость от алкоголя основывается на этом влечении. Суть ее состоит в том, что выпивки делаются главным интересом в жизни: все помыслы сосредоточиваются на них, придумываются поводы, изыскиваются компании, всякое событие, прежде всего, рассматривается как причина для выпивки. Ради этого забрасываются другие дела, развлечения, хобби, не сулящие застолий знакомства. На спиртное тратятся деньги, предназначенные на самое необходимое. Выпивки становятся регулярными — по 2—3 раза в неделю и чаще.

Кроме патологического влечения и психической зависимости, остальные признаки являются менее постоянными и поэтому менее надежны для диагностики алкоголизма.

Повышение толерантности к алкоголю, т. е. минимальной его дозы, способной вызвать хотя бы легкое опьянение (или, наоборот, максимальной дозы, не вызывающей его), на первой стадии достигает того, что для опьянения требуется доза в 2—3 раза большая, чем прежде. Однако после длительного перерыва в выпивках толерантность может падать.

Утрата количественного и ситуационного контроля проявляется тем, что, начав пить, люди не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения (т. е. в опьянении патологическое влечение к алкоголю еще более усиливается), а также тем, что перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными неприятностями.

Исчезновение рвотного рефлекса, который является защитным (из желудка удаляется часть алкоголя), свидетельствует о привыкании к большим дозам. Однако у 5— 10% этот рефлекс может изначально отсутствовать. Тогда большая доза алкоголя вызывает беспробудный сон, сопор, кому.

+Блекауты (палимпсесты) — выпадение из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых сохранялась способность действовать и говорить и даже не производить на других впечатление сильно опьяневших. Этот феномен появляется в одних случаях на первой, в других — на второй стадии алкоголизма.

57. Клиника второй (наркоманической) стадии хронического алкоголизма

2 стадия алкоголизма в среднем формируется через 6-8 лет после начала злоупотребления этанолом. У таких пациентов можно обнаружить следующие симптомокомплексы.

1. Изменение реактивности организма на алкоголь в сторону установления максимальной толерантности при систематическом приеме алкоголя, возникают псевдозапойные эксцессы.

2. Усиливается психическая зависимость обсессивного характера. Снижается количественный контроль над употреблением алкоголя из-за стремления к физическому комфорту.

3. Усиливается физическая тяга в виде компульсивного влечения к этанолу, формируется абстинентный синдром.

4. Формируется неврастенический синдром, снижается интеллект, заостряются и возникают новые формы психопатического поведения.

5. Выявляется ряд соматических заболеваний.

6. Нарушаются вегетативные функции, возникают дистальные полиневриты.

С переходом одной стадии болезни в другую прежние симптомы заостряются, становятся более грубыми, или переходят в новое качество.

+Обсессивное влечение к алкоголю сменяется компульсивным влечением. Окончательно теряется контроль количества выпиваемого спиртного. Возрастает толерантность к алкоголю и через определенный промежуток времени (2-3 года) устанавливается своеобразное плато толерантности. На этой стадии изменяется физиологическое действие алкоголя, возникают псевдозапойные состояния, когда физически человек может принимать алкоголь, причем прерывисто - немного утром, немного в обед и только к вечеру – напиваться.

Один из ведущих критериев - появление физической тяги и похмельного (абстинентного) синдрома. Похмельный синдром стойкий, лечение полностью может снять его, но стоит возобновить употребление алкоголя, как он снова выявляется даже после длительного периода воздержания.

Наблюдаются беспричинные колебания настроения, вспышки раздражения.