42. Психопатологические синдромы. Понятие о продуктивных и негативных синдромах

Психопатологический синдром – это относительно устойчивая, внутренне связанная совокупность отдельных симптомов.

Основные типы психопатологических синдромов:

-Шизофренический

-Органический

-Психопатический

-Симптомокомплекс психогенной дезорганизации психической деятельности

Позитивные симптомы обозначают признаки патологической продукции психической деятельности (бред, галлюцинации, тоска, страх, тревога и т.д.)

Негативные включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (амнезия, гипомнезия, апатия)

Если негативные симптомы связаны с этиологическим фактором, представляющим нозологическую характеристику болезни, то позитивные симптомы представляют собой реакцию организма, менее специфическую и не несущую диагностической информации о причинах, вызвавших эти расстройства.

По нарастанию тяжести синдромов были выделены 9 кругов для продуктивных (позитивных) расстройств:

• эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства;

• аффективные;

• невротические и деперсонализации;

• паранойяльные и галлюцинозы;

• галлюцинаторно-параноидные, парафренные и кататонические;

• помрачения сознания;

• парамнезии;

• судорожные синдромы;

• психоорганические

Для негативных расстройств А. В. Снежневский выделил 10 кругов:

• истощаемость психической деятельности;

• субъективно осознаваемая измененность;

• объективно определяемые изменения личности;

• дисгармония личности, включающая шизоидизацию;

• снижение энергетического потенциала;

• снижение уровня личности;

• регресс личности;

• амнестические расстройства;

• тотальное слабоумие;

• психический маразм.

43. Аутизм. Клинические проявления аутизма. Синдром Каннера, синдром Аспергера

Аутизм – это расстройство, характеризующееся отрывом личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в психической деятельности пациента.

Аутизм представляет собой нарушение развития нервной системы,[13] для которого свойственны многообразные проявления, отмечаемые впервые в младенческом или детском возрасте, и устойчивое течение расстройства, как правило, без ремиссий.[14] В младенческом возрасте обращают на себя внимание такие симптомы, как искажение реакции на дискомфорт, чрезмерно бурные реакции испуга и плача в ответ на слабые звуковые раздражители и незначительные изменения окружающей среды, но слабые реакции на сильные раздражители; также отмечается ослабление реакции на позу кормления, незначительным является выражение удовольствия после кормления. У детей искажаются реакции «комплекса оживления», характеризующиеся аффективной готовностью к общению со взрослыми. При этом компоненты реакции оживления проявляются при отсутствии взрослого и относятся к неодушевлённым предметам, например к висящей над кроватью игрушке.[15] Симптомы обычно сохраняются и у взрослых, пусть зачастую и в смягчённой форме.[16] Одного симптома недостаточно для определения аутизма, требуется наличие характерной триады:

• недостаток социальных взаимодействий;

• нарушенная взаимная коммуникация;

• ограниченность интересов и повторяющийся репертуар поведения.

Синдром Каннера или ранний детский аутизм (РДА), впервые был описан в 1943 году – атипичный вариант заболевания с ядерными расстройствами. Особенностью синдрома является быстрое проявление симптоматики, которая заметна уже на первом году жизни. Позже заболевание принимает типичное течение, поэтому проблем при диагностике не возникает.

Ядерный аутизм Каннера отличается от шизофрении характерным признаком — болезнь начинается с игнорирования людей, при этом у дитя полностью отсутствует контакт с матерью. Постепенно симбиотическое отношение налаживается, устраняется тревожность и развивается коммуникативная связь с другими людьми. Синдром Аспергера — общее (первазивное; англ. pervasive «обширный, глубокий, распространённый») нарушение психического развития, характеризующееся серьёзными трудностями в социальном взаимодействии, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся репертуаром интересов и занятий. От детского аутизма (синдрома Каннера) он отличается прежде всего тем, что речевые и когнитивные способности в целом сохраняются. Синдром часто характеризуется также выраженной неуклюжестью