130)Электросудорожная терапия. Показания к применению.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) или электрошоковая терапия (ЭШТ), — метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта.

Показания: В России

• Депрессивное расстройство (первичный эпизод или рекуррентное течение). Назначение электрошоковой терапии показано при отсутствии эффекта после трёх курсов интенсивной терапии антидепрессантами различных химических групп

• Биполярное аффективное расстройство - для обрыва циклического течения (более четырёх аффективных фаз в год) при отсутствии эффекта от нормотимиков.

• Параноидная форма шизофрении (первичный эпизод или обострение заболевав, ния). Электросудорожную терапию применяют при отсутствии эффекта от терапии пероральными или парентеральными психотропными средствами в течение 3-4 нед

• Кататоническая шизофрения. Показания к электрошоковой терапии совпадают с таковыми при параноидной форме, за исключением ступора. При состояниях, угрожающих жизни больного, таких, как невозможность принятия пищи и жидкости, электрошоковая терапия служит терапией первого выбора.

• Фебрильная шизофрения. электрошоковая терапия - терапия первого выбора. Эффективность электрошоковой терапии при данной патологии коррелирует с длительностью фебрильного периода. Назначение электрошоковой терапии наиболее эффективно в первые 3-5 дней приступа 

 Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации и Британского Королевского общества психиатров электрошоковая терапия показана при следующих состояниях.

• Большой депрессивный эпизод или рекуррентное депрессивное расстройство тяжёлой степени со следующими симптомами:

  • попытка суицида;

  • тяжёлые суицидные мысли или намерения;

  • состояние, угрожающее жизни, - отказ от приёма пищи или жидкости;

  • ступор;

  • тяжёлая психомоторная заторможенность;

  • депрессивный бред, галлюцинации.

Подготовка:

Электросудорожную терапию проводят натощак. Все препараты для постоянного приёма, кроме инсулина, необходимо принять за 2 ч до сеанса электроконвульсивной терапии. Обязательна оценка совместимости препаратов, которые пациент получает в качестве постоянной терапии, со средствами, используемыми при проведении электрошоковой терапии (средства для наркоза, миорелаксанты). Больной должен снять зубные протезы, ювелирные украшения, слуховой аппарат, контактные линзы, опорожнить мочевой пузырь. Необходимо измерить АД, пульс, температуру тела, массу тела, а у больных, страдающих сахарным диабетом, определить уровень глюкозы крови.

Методика:

Перед проведением процедуры пациента укладывают на кушетку. Для предотвращения прикуса языка больной должен зажать зубами резиновый валик. В качестве средства для наркоза применяют 1% раствор тиопентала натрия из расчёта 8-10 мг/кг. После наступления наркотического сна внутривенно вводят раствор миорелаксанта (суксаметония йодид). Начальная доза 1% раствора суксаметония йодида составляет 1 мл. В процессе терапии возможно увеличение дозы миорелаксанта. Препарат вводят до фибриллярных подёргиваний в мыщцах дистальных отделов конечностей. Миорелаксация наступает через 25-30 с. После этого накладывают электроды. Подбор судорожной дозы для развития припадка индивидуален. У большинства больных минимальная судорожная доза варьирует в пределах 100-150 В.

 После сеанса пациент в течение 1 сут должен находиться под наблюдением персонала с целью предотвращения или купирования осложнений. Электросудорожную терапию следует проводить 2-3 раза в неделю. При тяжёлой психотической симптоматике рекомендовано применение электрошоковой терапии 3 раза в неделю. Количество сеансов электрошоковой терапии индивидуально и зависит от состояния пациента, обычно 5-12 процедур на курс лечения.

Показано, что улучшение происходит у 80-90% пациентов без медикаментозной резистентности и у 50-60% терапевтически резистентных больных.

Притовопоказания:

Абсолютные противопоказания к проведению электросудорожной терапии в психиатрии:

1. Тяжелые болезни сердца.

2. Патология опорно-двигательного аппарата. остеомиелит, деформирующий остеоартроз и остеопороз.

3. Болезни нервной системы.рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона.

4. Инфекции.

5. Болезни дыхательной системы. бронхоэктатическую болезнь, эмфизему, астму и острые бронхиты.

6. Болезни желудочно-кишечного тракта. Наличие язвенной болезни у человека, тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, сахарного диабета является абсолютным противопоказанием к проведению электросудорожной терапии.

7. Беременность.

Относительные противопоказания к применению электросудорожной терапии:

• Гипертоническая болезнь І степени;

• Заболевания сердца в компенсированном состоянии;

• Наличие грыж;

• Переломы в анамнезе, которые давно срослись.

Осложнения:

Все осложнения принято классифицировать в зависимости от области поражения:

1. Опорно-двигательный аппарат. Чаще всего встречаются вывихи, растяжения мышц и сухожилий, переломы трубчатых костей.

2. Сердце и сосуды. Иногда могут наблюдаться нарушения ритма в виде брадикардии или аритмии. Также повышается артериальное давление

3. Дыхательная система. Наиболее частым осложнением электросудорожной терапии со стороны органов дыхания является апноэ. Это кратковременная задержка дыхания, которая наблюдается после окончания воздействия электрического напряжения.

4. Психические осложнения. Со стороны психики человека чаще всего наблюдается амнезия, которая может носить разный характер.