64. Корсаковский психоз. Клиника, течение, прогноз.

Корсаковский психоз - алкогольная энцефалопатия, при которой нарушения памяти и интеллекта сочетаются с периферическим полиневритом; характерна фиксационная амнезия при сохранении памяти на отдаленные события, пробелы памяти замещаются псевдореминесценциями, конфабуляциями; наблюдается вялость, апатия, тревога, боязливость; критического отношения к своему заболеванию нет..

Клиника.

Нарушения памяти при этом психозе в первую очередь относятся к запоминанию текущих событий и воспроизведению недавнего прошлого, что лишает больных возможности продолжить свою работу. Нарушение воспроизведения в памяти событий недавнего прошлого относится только к какому-либо строго определенному периоду жизни. Так, например, могут выпасть из памяти последние 5 лет жизни, предшествовавшие заболеванию. Однако ретроградная амнезия носит как бы временный характер. Это явствует из того, что в случае улучшения может восстановиться в памяти тот период, который, казалось, совершенно забыт.

Постоянным симптомом корсаковского психоза являются также псевдореминисценции и конфабуляуции. Содержанием конфабуляций являются невероятные и неправдоподобные истории, в которых больные играют обычно активную роль.

Несмотря на наличие грубых расстройств памяти, в ряде случаев интеллект сохраняется, что позволяет больным хорошо понимать остроты, метафоры, решать задачи, если их условия написаны и находятся перед глазами больного.

Характерным признаком корсаковского психоза является также постоянная эйфория и снижение критики.

Признаки алкогольного полиневрита состоят в наличии атрофии мышц, отсутствии сухожильных рефлексов, болях по ходу нервных стволов, мышечных контрактурах.

При более легком течении полиневрита клиническая картина исчерпывается признаком атаксии, снижением сухожильных коленных рефлексов, легким болевым синдромом. Одним из тяжелых соматических расстройств, наблюдающихся при корсаковском психозе, является прогрессирующая кахексия и тяжелый цирроз печени.

Лечение: большие количества витаминов группы В, инъекции магнезии, ноотропов, глюкозы

Течение.

Этот психоз имеет хроническое течение: лишь в редких случаях на 2-3-й год может наступить восстановление памяти. Чаще же всего расстройства памяти углубляются, к ним присоединяется нарушение интеллекта.

65. Энцефалопатия Гайе – Вернике.

Гайе Вернике (энцефалопатия Вернике) – это острое поражение среднего головного мозга и гипоталамуса в результате дефицита тиамина в организме человека, который возникает при хроническом употреблении алкогольных напитков.

Болезнь связана с уменьшением количества нейронов, глиозом и демиелинизацией в области перивентрикулярного серого вещества. Данная проблема относится к органическо-токсическим психозам и часто возникает совместно с синдромом Корсакова. Протекает болезнь остро, подостро или хронически.

Причины

Болезнь Гайе Вернике чаще всего обусловлена авитаминозом B1, полным истощением организма, алкоголизмом. К возникновению данного заболевания также предрасполагают голодание, гемодиализ, злокачественные опухолевые образования, СПИД.

Симптомы.

Характерные для энцефалопатии Гайе Вернике симптомы представляют собой:

• атаксия (нарушение координации движений);

• спутанность сознания;

• офтальмоплегия (паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов);

• дезориентация;

• апатия;

• раздражительность.

Диагностика

Диагностику синдрома Гайе-Вернике проводит врач - невролог. Назначаются лабораторные исследования крови, спинномозговой жидкости, МРТ и компьютерную томографию мозга.

У больных синдромом наблюдаются такие отклонения:

• макроцитарная анемия – в периферической крови;

• в спинномозговой жидкости – повышение содержания белка (<90 мг%);

• атрофия сосцевидных тел при КТ и МРТ.

Лечение.

Лечение синдрома Гайе-Вернике включает в себя:

• прием витамина В (тиамина);

• прием витамина В2, В6, никотиновой и аскорбиновой кислоты, анаболических стероидов;

• прием магния сульфата 25-го раствора;

• психологическую терапию.