52. Корсаковский амнестический синдром

Синдро́м Ко́рсакова— разновидность амнестического синдрома, возникает вследствие нехватки витамина B1 по причине нарушений питания, после травм головного мозга, при опухолях мозга, острой гипоксии, при старческих сосудистых нарушениях и старческих дегенеративных (атрофических) процессах в тканях мозга, встречается также при диффузных органических и интоксикационных поражениях главным образом лимбических и корковых структур головного мозга. Синдром Корсакова также возникает вследствие хронического алкоголизма, так называемый корсаковский синдром алкогольный, выделенный в Международной классификации болезней как отдельный диагноз. Нарушения памяти малообратимы. Лекарственная терапия неэффективна. Реабилитация при корсаковском синдроме направлена прежде всего на адаптацию больного к жизнедеятельности при ограниченных возможностях памяти.

Основой синдрома является фиксационная амнезия, то есть невозможность запоминать текущие события при частичном сохранении памяти на прошлое[8]. В связи с этим возникает «амнестическая дезориентировка», то есть нарушение ориентировки, вызванное амнезией: больные не знают, где они находятся, при нахождении в больнице не могут найти свою койку, не могут назвать число, месяц, год. Главным образом это дезориентировка во времени[8]. Кроме того, имеется нарушение ориентировки в пространстве и окружающей действительности. Помимо перечисленного, могут наблюдаться парамнезии, в основном в виде конфабуляций (когда больной сообщает о вымышленных событиях, никогда не имевших места в его жизни) или псевдореминисценций (обманы памяти в виде смещения во времени событий), но могут наблюдаться и криптомнезии. Могут быть проблемы с концентрацией внимания[8]. Кроме того, наблюдается ретроградная амнезия и антероградная амнезия.

В отличие от синдромов помрачения сознания, при корсаковском синдроме процесс получения информации об окружающем мире не затруднён и имеется относительная сохранность прошлого опыта и интеллекта. Всё это позволяет больному составлять общее правильное представление о ситуации. У себя дома или в своём дворе больной корсаковским синдромом не чувствует себя дезориентированным. Тем не менее, оказавшись в больнице, больной не может найти туалет или свою койку.

В эмоциональном плане у больных могут преобладать эйфория и благодушие или, наоборот, безразличие и вялость

Синдром Корсакова - разновидность амнестического синдрома. Основой его является невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим - нарушается ориентировка (так называемая амнестическая дезориентировка). В первую очередь нарушается ориентировка во времени. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действительности. Имеется еще один характерный симптом этого синдрома - парамнезии, главным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомнезии.

Парамнезии – обманы памяти в виде конфабуляций.

Конфабуляции - ложные воспоминания.

Криптомнезия – искажение памяти, проявляющееся в ослаблении или исчезновении различия между действительно происходившими событиями и событиями услышанными, прочитанными, увиденными во сне.

Синдром впервые был описан С.С. Корсаковым (1889) в качестве самостоятельной болезни (энцефалопатии), возникающей в результате хронического алкоголизма. Дальнейшие исследования показали, что это расстройство бывает при очень многих органических поражениях головпого мозга. Ряд авторов ставят знак равенства между корсаковским и психоорганическим синдромами (Е. Bleuler,. К. Jaspers). Правильнее корсаковский синдром рассматривать как особую самостоятельную разновидность психоорганического синдрома.

Главное расстройство при корсаковском синдроме состоит в полной утрате памяти на события настоящего при сохранении ее на события прошлого. Все новые впечатления мгновенно исчезают из памяти. Ничего не запоминая, больные не знают, где находятся, как сюда попали, кто их окружает, какой сегодня день недели, число, год; поговорив с врачом, с кем-либо из персонала, они немедленно забывают и сам факт разговора, и лицо, с которым беседовали; увидевшись с ним вновь через минуту, встречают его как совершенно незнакомого человека; забывают расположение своей палаты, кровать, не помнят, завтракали, обедали они или нет, какие блюда ели. Все происходившее до заболевания сохраняется в памяти, воспроизводится правильно и точно. Сохраняются также приобретенные знания, вплоть до сложных. Нередко у больных возникают конфабуляции, как правило, обыденного содержания. Интенсивный наплыв конфабуляций может привести к развитию конфабуляторной спутанности.

Конфабуляторную спутанность вследствие дезориентировки в месте, времени и окружающих лицах, бессвязности мышления и неправдоподобного содержания высказываний иногда трудно отличить от помрачения сознания. Однако при помрачении сознания нарушается непосредственное отражение вещей и явлений, при конфабуляторной спутанности конкретные вещи больные воспринимают правильно. Галлюцинации и иллюзии при ней отсутствуют, нет выраженной инкогеренции.

Инкогеренция – бессвязность мышления и речи, отражающая утрату способности к образованию ассоциаций, обобщениям, анализу и синтезу; невозможность восприятия окружающего как единого целого; речь представляет беспорядочный набор слов с отсутствием смыслового и грамматического содержания.

Фантастические события относятся не к настоящему, как при помрачении сознания, а к прошлому. При помрачении сознания наблюдаются иллюзии, при конфабуляторной спутанности - ошибки суждения.

При корсаковском синдроме обычно бывают также вялость, повышенная утомляемость, иногда эйфория.

+Корсаковский синдром является важнейшим компонентом алкогольного корсаковского психоза. Он также может встречаться при тяжелых органических поражениях головного мозга различного генеза.