Синдром «острой мошонки»: острый неспецифический эпидидимит
Инфекционный характер заболевания (грам- отрицательная флора; стафилококк)
Гематогенный, уриногенный (восходящий) пути инфицирования
Воспаление химической природы (интравазальный рефлюкс мочи при нарушениях мочеиспускания; эктопии устья мочеточника в семявыносящий проток; аноректальные аномалии)
Фактор риска – катетеризация, операции на уретре
Поражение хвоста придатка
Подростки – ЗППП (хламидийная инфекция)
Синдром «острой мошонки»: острый неспецифический эпидидимит
Клиническая картина: боль, отек, гиперемия мошонки; снижение кремастерного рефлекса; местно – увеличение придатка яичка; болезненный конгломерат придатка и яичка; реактивная водянка
Общие симптомы воспаления
Анализ мочи+ бактериурия +исследование на хламидии и уреаплазму (подростки)
Риск абсцесса придатка
Лечение – антибактериальная терапия в/в при бактериальной природе
Синдром «острой мошонки»: острый неспецифический эпидидимит
Неспецифические возбудители: цефалоспорины 3 генерации: Cefixim, Ceftazidim, Ceftibuten
в/м или в/в
+нестероидные противовоспалительные препараты
+местное лечение
Clamydia, Mycoplasma genitalium: Azithromycin через рот, Ofloxacin в/в, Doxycyclin через рот
Gonokokken-Infektion: Ceftriaxon в/м или в/в + Doxycyclin через рот
Синдром «острой мошонки»:
идиопатический/аллергич
Неблагоприятныйескийаллергическийотеканамнез
Возраст 4-7 лет
Преобладание местных клинических признаков: быстрый отек кожи мошонки с распространением на промежность, паховую область, иногда – половой член
Яичко и придаток – интактные при осмотре
Положительная динамика при назначении антигистаминных препаратов; нестероидных противовоспалительных препаратов
Синдром «острой мошонки»: пурпура Шенлейн-Геноха
Системный васкулит
Чаще – мальчики
15-38% пациентов демонстрируют синдром «острой мошонки»
Типичные кожные экзантемы на разгибательных поверхностях, переходящие в пурпуру
Пурпура кожи мошонки
Увеличение яичек и их придатков
Кремастреный рефлекс сохранен
Может сопутствовать гломерулонефрит
Синдром «острой мошонки»: травма яичка
Механизм – прямой удар или седельное повреждение (мошонка прижимается к лонным костям)
Возможность открытых повреждений (перелезание через забор, моторная травма)
Синдром «острой мошонки»: травма яичка
Ушиб яичка Разрыв яичка
Размозжение яичка
Отрыв яичка от семенного канатика
Вывих яичка
Синдром «острой мошонки»: травма яичка
Ушиб яичка – повреждение, клинические и морфологические признаки которого зависят от степени травмы:
-легкая травма: отек как результат функциональных нарушений крово- и лимфообращения;
-среднетяжелая травма: отек и локальное повреждение паренхимы в сочетании с подкапсульной
или внутрипаренхиматозной гематомой. Белочная оболочка не повреждена.
После исчезновения спазма лимфатических сосудов отек исчезает, гематома организуется и рассасывается.
Синдром «острой мошонки»: травма яичка
Разрыв яичка – нарушение целостности белочной оболочки и пролабирование части паренхимы. Локализация – чаще в области верхнего полюса, ближе к головке придатка
Размозжение яичка/отрыв от семенного канатика –
крайняя степень тяжести
Патогенез: крово- и лимфоистечение в полость влагалищного отростка, блок внутриорганного лимфооттока, отек яичка. Дистрофические изменения половых клеток – некроз семенных канальцев, риск атрофии яичка.
Синдром «острой мошонки»: травма яичка
Клиника – определяется степенью тяжести травмы
Гематома кожи мошонки, паховой области
Ушиб яичка: преобладание местных симптомов, отек, увеличение в объеме, боль при осмотре. Динамика + в течение 7-10 дней;
Разрыв яичка: шок, резкая боль, резкое увеличение органов мошонки в размерах (гематоцеле – кровь в серозной полости от флюктуации до напряжения).