Синдром «острой мошонки»:
перекрут яичка - этиология
Анатомические предпосылки
Внезапное сокращение кремастерной мышцы (термическая или сексуальная стимуляция; травма)
Ротация семенного канатика с нарушением кровоснабжения – первоначально венозный стаз, далее – артериальная окклюзия (ишемия яичка)
Геморрагический некроз; клеточный апаптоз – накопление нейтрофилов (воспалительный ответ); усиление тестикулярного оксидативного стресса
Синдром «острой мошонки»: перекрут яичка
Факторы, определяющие характер повреждения яичка при перекруте:
1.время от появления первых симптомов заболевания до деторсии
2. степень перекрута
Атрофия яичка возникла:
через 4 часа при высокой степени перекрута яичка (720 град.);
у всех пациентов с перекрутом >360 град. и
сроком > 6 час.
Экстравагинальный тип заворота, как правило, возникает в перинатальном периоде: яичко с придатком и париетальный листок влагалищной оболочки (оболочки яичка) ротируются вместе в пределах мошонки или пахового канала.
Интравагинальный тип заворота: париетальный листок брюшины не принимает участия. Яичко вращается внутри серозной полости. Интравагинальный тип возникает в старших возрастных группах.
Экстравагинальный перекрут - новорожденные
6 на 100 000 рождений
слабые сращения между влагалищной и мясистой оболочкой (до 3 лет)
перекрут интранатальный или в первые 30 дней жизни
почти всегда - некроз яичка
мекониевый периорхит (результат в/утробной перфорации)
острый постнатальный перекрут
Экстравагинальный перекрут - новорожденные
Почти всегда – некроз яичка!
Экстравагинальный перекрут - новорожденные
Часто (до 22%) бывает с двух сторон!!!
(Yerkes EB, Robertson FM, Gitlin J, Kaefer M, Cain MP, Rink RC. Management of perinatal torsion: today, tomorrow or never? J Urol
2005;174(4 Pt
2):1579e82)
Синхронное в 67%, отсроченное в 33% (может быть пропущено из-за наличия отека)
(Baglaj M, Carachi R. Neonatal bilateral testicular torsion: a plea for emergency
exploration. J Urol 007;177(6):2296e9.)
Доступ – паховый!
Экстравагинальный перекрут - новорожденные
Yerkes EB, Robertson FM
Management of perinatal torsion: today, tomorrow or never? J Urol 2005;174(4 Pt 2):1579e82
Перекрут яичка у детей и подростков
острое начало с нарушением общего состояния (иногда –обморок);
симптомы общей интоксикации
интенсивные боли в мошонке, иррадиирующие в паховую область
наличие подобных эпизодов в анамнезе (возможность интермиттирующего перекрута)
рвота
локальная болезненность и аномальное положение яичка
Перекрут яичка - местные
симптомы
Поперечное расположение яичкаЛокализация придатка спереди
Приподнятое положение яичка из-за укорочения семенного канатика (яичко у корня мошонки)
Отсутствие кремастерного рефлекса на стороне поражения
Утолщение семенного канатика
Гиперемия мошонки; нарастание отека – поздние симптомы и признаки некроза яичка !!
