ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА
•- относительная плотность 1,018-1,02 г/л,
•- содержание белка превышает 30 г/л,
•- реакция Ривальты положительная,
•- среди лейкоцитов преобладают нейтрофильные гранулоциты или
лимфоциты (при перикардите туберкулезной этиологии),
•- при опухолевых перикардитах в экссудате атипичные клетки,
•- при лимфогранулематозе выявляются клетки Березовского — Штернберга,
•- при холестериновом выпоте при микроскопии видны кристаллы холестерина, детрит и отдельные клетки в стадии жирового перерождения,
•- при волчаночном перикардите в выпоте
обнаруживают LE-клетки
ТАМПОНАДА СЕРДЦА
•При быстром накоплении - 250 мл, при медленном накоплении - более 1000 мл.
•Резко выраженная одышка, чувство страха смерти, выраженная отечность лица и шеи,
•распространенный цианоз, холодный пот,
•набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе,
•быстро нарастающий асцит, отеки ног,
•увеличенная болезненная печень,
•пульс малый — альтернирующий или нитевидный, снижение АД вплоть до коллапса, периодическая потеря сознания,
•высокая гектическая температура тела и озноб при гнойном выпоте в полости перикарда.
ТАМПОНАДА СЕРДЦА 2
•парадоксальный пульс или значительное (10 мм рт ст) снижение систолического АД при вдохе. Увеличение отрицательной величины внутригрудного давления во время вдоха способствует увеличению наполнения правого желудочка и поступлению крови в легкие. Одновременно уменьшается венозный возврат к левым отделам сердца вследствие расширения легочных вен и снижения давления в них При выдохе увеличиваются ударный объем сердца и артериальное давление благодаря притоку к левым отделам сердца дополнительного объема крови, который накопился в легких.
ЭхоКГ при экссудативном перикардите
•уменьшение диастолического объема левого желудочка на вдохе,
•выраженные дыхательные изменения скорости потока через митральный и трикуспидальный клапаны или дыхательные изменения выброса левого желудочка допплеровском исследовании.
•Исходом экссудативного перикардита может быть либо рассасывание либо организация выпота с образованием перикардиальных спаек, сращений, с частичной или полной облитерацией сердечной сорочки
Констриктивный перикардит
•наиболее тяжелое заболевание перикарда развивается в результате туберкулезного, ревматического или гнойного перикардита. фиброзное рубцевание и адгезия обоих листков перикарда приводят к облитерации полости перикарда, образуется твердая оболочка вокруг сердца, при длительном течении формируется значительное обызвествление перикарда.
•Констриктивный перикардит трудно диагностировать. Часто его принимают за болезнь печени или идиопатический плевральный выпот
Клиника констриктивного перикардита
•повышенное венозное давление без причин. Классическая триада “малое тихое” сердце, асцит, повышенное венозное давление. симпомы :
•1) субъективные проявления ( одышка, боль в области сердца при резком запрокидывании головы назад), чувство тяжести и боль в правом подреберье, слабость, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца);
•2) вынужденное положение полусидя;
•3) выраженный акроцианоз, одутловатость лица, набухшие шейные вены, расширение поверхностных вен груди, живота, конечностей;
Клиника констриктивного перикардита 2
•4) выпячивание в области сердца, систолическое втяжение верхушки сердца, эпигастрия, XI и XII ребер слева от позвоночника;
•5) отеки на ногах, асцит;
•6) верхушечный толчок не пальпируется, размеры сердца нормальные или уменьшены, тоны глухие, в систолу или чаще в протодиастолу выслушивается дополнительный тон — щелчок, тахикардия, возможна ФП;
•7) пульс частый, нередко аритмичный, малой величины;
•8) артериальное давление снижено;
•9) возможен парадоксальный пульс — уменьшение пульсовой волны на вдохе;
•10) увеличенная плотная печень (псевдоцирроз Пика).
КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
•На ЭКГ определяется снижение вольтажа зубцов, уменьшение амплитуды, иногда инверсия зубца Т, фибрилляция предсердий.
•При рентгенологическом исследовании определяется уменьшение сердечной пульсации (“тихое” сердце), кальцификация перикарда (“панцирное” сердце), измененные размеры сердца.
КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
•ЭхоКГ нормальные размеры сердца, прекардиальные сращения, утолщение перикарда, движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка на вдохе и в сторону правого желудочка на выдохе, уплощение задней стенки левого желудочка
•КТ грудной клетки помогает установить диагноз при обнаружении перикардиального уплотнения.
•при катетеризации сердца: повышение центрального венозного давления, нерасширенные и нормально сокращающиеся правый и левый желудочки и уравновешивание давлений наполнения правой и левой сторон сердца.
Лечение острых перикардитов
•определяется их этиологией. Вовлечение перикарда при инфекционных заболеваниях требует лечения антибиотиками. Специфические перикардиты лечат антибиотиками после определения чувствительности выделенных возбудителей. При неспецифических бактериальных перикардитах полусинтетические производные пенициллина, иногда с аминогликозидами При перикардите туберкулезной этиологии вводят стрептомицин или рифампицин в сочетании с другими туберкулостатическими препаратами.