Дифдиагностика перикардита

•проводится с острым инфарктом миокарда и острым диффузным миокардитом.

•В отличие от инфаркта миокарда при перикардите имеется диффузный характер повышения сегмента ST и отсутствие его реципрокной депрессии в противоположно ориентированных отведениях, через несколько дней сегмент ST возвращается к изолинии, после чего происходит инверсия зубца Т. При инфаркте миокарда инверсия зубца Т происходит до того, как сегмент ST становится изоэлектричным, изменяется комплекс QRS (патологический Q, уменьшение амплитуды зубца R).

Дифдиагностика перикардита 2

•стенокардия (боль связана с нагрузкой, купируется нитроглицерином),

•тромбоэмболия легочной артерии (на ЭКГ поворот электрической оси сердца вправо, признаки перегрузки правого желудочка и правого предсердия, симптомы инфаркта легкого, наличие источника эмболов),

•плеврит, пневмония (локализация шума, изменения в легких), острый панкреатит (локализация боли, уровень ферментов поджелудочной железы в крови и в моче), межреберную невралгию (локализация боли, отсутствие шума трения перикарда и изменений на ЭКГ и ЭхоКГ).

Течение острого перикардита

•доброкачественное,

•прогноз благоприятный.

•Даже без лечения наступает полное выздоровление, однако возможны рецидивы вследствие аутоиммунных механизмов и развитие экссудативного перикардита.

Экссудативный перикардит

•Экссудативный перикардит чаще всего является следствием инфекционного, а иногда аллергического воспаления.

•Обычно он осложняет течение ревматизма, туберкулеза, стафилококковой и стрептококковой инфекции. Повреждение перикарда с накоплением жидкости могут вызвать токсические состояния (уремия), механическое раздражение при трансмуральном инфаркте миокарда (синдром Дресслера), ранения и операции на сердце. Острый экссудативный перикардит отягощает течение основного заболевания, выступая в клинической картине на первый план.

ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ 2

•Клиническая картина острого экссудативного перикардита зависит от количества жидкости в перикарде и тяжести инфекционного процесса.

•симптомы: - синусовая тахикардия;

•- субфебрильная лихорадка;

•- выраженная постоянная одышка;

•- вынужденное положение больного - сидя с наклоном туловища вперед, становится на колени и прижимается лицом к подушке;

•- при сдавливании экссудатом нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах;

•-

ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ

3

•выбухание грудной клетки в области сердца, в эпигастральной области;

•- ослабление или исчезновение верхушечного толчка;

•- расширение площади сердечной тупости во все стороны,

•увеличение ширины сосудистого пучка во втором межреберье, конфигурация сердца напоминает крышу с трубой;

•- расширение абсолютной тупости сердца и ее совпадение с относительной;

•- в положении на спине зона сердечной тупости округляется, в вертикальном положении напоминает неравнобедренный треугольник

ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ 4

•- при аускультации определяется глухость тонов сердца;

•- частые нарушения ритма сердца;

•- иногда ритм галопа;

•- при перкуссии легких в нижней доле слева возможно притупление звука, при аускультации появляется бронхофония, бронхиальный оттенок дыхания в связи со сдавлением легочной ткани перикардиальной жидкостью; притупление звука уменьшается при наклоне вперед;

•- малый пульс;

•- снижение артериального давления.

Экссудативный перикардит

•При лабораторном исследовании обнаруживаются:

•- увеличение СОЭ и лейкоцитоз;

•- сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

•- повышение уровня альфа-глобулинов, фибриногена, гаптоглобина

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

- увеличение размеров тени сердца при накоплении

вполости перикарда 200-300 мл жидкости;

•- переход острого печеночно-сердечного угла в тупой;

•- исчезновение талии сердца (приобретает форму крыши, иногда различается двойной контур - внутренняя тень - тень сердца, наружная - экссудата);

•- амплитуда пульсации контуров сердца резко снижена, а пульсация крупных сосудов

сохраняется;

•- легочный рисунок остается нормальным;

Эхокардиографическое исследование

•наиболее информативно.

•позволяет выявить даже небольшое количество (50-100 мл) жидкости.

•- "эхонегативное" пространство между стенками левого желудочка и оттесненным кзади париетальным листком перикарда; его ширина 20 мм и более;

•- гиперкинезия всего контура сердца и межжелудочковой перегородки;

•- нарушения движния предсердно-желудочковых клапанов;

•- феномен "плавающего" или "качающегося сердца".