- •Дифдиагностика кардиомегалий ПЕРИКАРДИТ
- •Актуальность темы
- •Определение перикардита
- •Этиология перикардита
- •Классификация перикардитов
- •Клиника острого перикардита
- •Клиника острого перикардита 2
- •Клиника острого перикардита 3
- •ЭКГ при остром перикардите
- •ЭхоКГ при остром перикардите
- •Дифдиагностика перикардита
- •Дифдиагностика перикардита 2
- •Течение острого перикардита
- •Экссудативный перикардит
- •ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ 2
- •ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
- •ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ 4
- •Экссудативный перикардит
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- •Эхокардиографическое исследование
- •ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА
- •ТАМПОНАДА СЕРДЦА
- •ТАМПОНАДА СЕРДЦА 2
- •ЭхоКГ при экссудативном перикардите
- •Констриктивный перикардит
- •Клиника констриктивного перикардита
- •Клиника констриктивного перикардита 2
- •КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
- •КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
- •Лечение острых перикардитов
- •Лечение острых перикардитов
- •Лечение острого перикардита
- •ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА
- •ЛЕЧЕНИЕ КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА
Дифдиагностика перикардита
•проводится с острым инфарктом миокарда и острым диффузным миокардитом.
•В отличие от инфаркта миокарда при перикардите имеется диффузный характер повышения сегмента ST и отсутствие его реципрокной депрессии в противоположно ориентированных отведениях, через несколько дней сегмент ST возвращается к изолинии, после чего происходит инверсия зубца Т. При инфаркте миокарда инверсия зубца Т происходит до того, как сегмент ST становится изоэлектричным, изменяется комплекс QRS (патологический Q, уменьшение амплитуды зубца R).
Дифдиагностика перикардита 2
•стенокардия (боль связана с нагрузкой, купируется нитроглицерином),
•тромбоэмболия легочной артерии (на ЭКГ поворот электрической оси сердца вправо, признаки перегрузки правого желудочка и правого предсердия, симптомы инфаркта легкого, наличие источника эмболов),
•плеврит, пневмония (локализация шума, изменения в легких), острый панкреатит (локализация боли, уровень ферментов поджелудочной железы в крови и в моче), межреберную невралгию (локализация боли, отсутствие шума трения перикарда и изменений на ЭКГ и ЭхоКГ).
Течение острого перикардита
•доброкачественное,
•прогноз благоприятный.
•Даже без лечения наступает полное выздоровление, однако возможны рецидивы вследствие аутоиммунных механизмов и развитие экссудативного перикардита.
Экссудативный перикардит
•Экссудативный перикардит чаще всего является следствием инфекционного, а иногда аллергического воспаления.
•Обычно он осложняет течение ревматизма, туберкулеза, стафилококковой и стрептококковой инфекции. Повреждение перикарда с накоплением жидкости могут вызвать токсические состояния (уремия), механическое раздражение при трансмуральном инфаркте миокарда (синдром Дресслера), ранения и операции на сердце. Острый экссудативный перикардит отягощает течение основного заболевания, выступая в клинической картине на первый план.
ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ 2
•Клиническая картина острого экссудативного перикардита зависит от количества жидкости в перикарде и тяжести инфекционного процесса.
•симптомы: - синусовая тахикардия;
•- субфебрильная лихорадка;
•- выраженная постоянная одышка;
•- вынужденное положение больного - сидя с наклоном туловища вперед, становится на колени и прижимается лицом к подушке;
•- при сдавливании экссудатом нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах;
•-
ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
3
•выбухание грудной клетки в области сердца, в эпигастральной области;
•- ослабление или исчезновение верхушечного толчка;
•- расширение площади сердечной тупости во все стороны,
•увеличение ширины сосудистого пучка во втором межреберье, конфигурация сердца напоминает крышу с трубой;
•- расширение абсолютной тупости сердца и ее совпадение с относительной;
•- в положении на спине зона сердечной тупости округляется, в вертикальном положении напоминает неравнобедренный треугольник
ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ 4
•- при аускультации определяется глухость тонов сердца;
•- частые нарушения ритма сердца;
•- иногда ритм галопа;
•- при перкуссии легких в нижней доле слева возможно притупление звука, при аускультации появляется бронхофония, бронхиальный оттенок дыхания в связи со сдавлением легочной ткани перикардиальной жидкостью; притупление звука уменьшается при наклоне вперед;
•- малый пульс;
•- снижение артериального давления.
Экссудативный перикардит
•При лабораторном исследовании обнаруживаются:
•- увеличение СОЭ и лейкоцитоз;
•- сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
•- повышение уровня альфа-глобулинов, фибриногена, гаптоглобина
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- увеличение размеров тени сердца при накоплении
вполости перикарда 200-300 мл жидкости;
•- переход острого печеночно-сердечного угла в тупой;
•- исчезновение талии сердца (приобретает форму крыши, иногда различается двойной контур - внутренняя тень - тень сердца, наружная - экссудата);
•- амплитуда пульсации контуров сердца резко снижена, а пульсация крупных сосудов
сохраняется;
•- легочный рисунок остается нормальным;
Эхокардиографическое исследование
•наиболее информативно.
•позволяет выявить даже небольшое количество (50-100 мл) жидкости.
•- "эхонегативное" пространство между стенками левого желудочка и оттесненным кзади париетальным листком перикарда; его ширина 20 мм и более;
•- гиперкинезия всего контура сердца и межжелудочковой перегородки;
•- нарушения движния предсердно-желудочковых клапанов;
•- феномен "плавающего" или "качающегося сердца".