Дифдиагностика кардиомегалий ПЕРИКАРДИТ

Профессор

Коломиец

Виктория

Владимировна Кафедра внутренних болезней

Актуальность темы

•По данным аутопсии частота перикардита составляет около 5%, в клинике его диагностируют в 0,1 % случаев. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Перикардит может быть проявлением или осложнением многих заболеваний и поэтому встречается в практике различных специалистов. Расширение технических возможностей хирургии требует надежной диагностики болезней перикарда.

•Цель лекции: определение подходов к дифференциальной диагностике и тактике лечения перикардитов.

•

Определение перикардита

•Перикардит - воспаление висцерального и париетального листков перикарда, проявляющееся фиброзными изменениями и/или накоплением в его полости жидкости.

Этиология перикардита

• Перикардит чаще всего возникает как проявление или

осложнение инфекционного заболевания

Вирусы Коксаки и ЕСНО, гриппа, аденовирусы, стафилококки, менингококки, пневмонии, туберкулез, СПИД,

повреждения (инфаркт миокарда, перфорация катетером), некоронарогенных болезней сердца,

опухолевого или аутоиммунного процессов (ревматизм, системные заболевания - склеродермия, ревматоидный артрит; аллергические реакции),

метаболических нарушений (уремия, микседема, гиперхолестеринемия),

смешанных причин (саркоидоз, радиационное поражение, амилоидоз),

наследственной патологии (семейный перикардит), неизвестной причины (идиопатический).

Классификация перикардитов

•Острый перикардит

•Экссудативный перикардит

•Констриктивный перикардит

Клиника острого перикардита

• Триада клинических симптомов –

боль, шум трения перикарда и изменения ЭКГ Боль возникает внезапно в центре грудной клетки с иррадиацией в спину, шею, левое плечо, верхушку сердца, различна по интенсивности, постоянного

характера, не купируется нитроглицерином, усиливается при дыхании, кашле, чихании, глотании, перемене положения тела, длится несколько часов, уменьшается после приема НПВП или в положении сидя с наклоном туловища вперед, а также в коленно-локтевом положении.

Из-за болезненности вдоха дыхание поверхностное и частое.

Клиника острого перикардита 2

•Часты сердцебиения, сухой кашель одышка, общее недомогание, познабливание, потливость, субфебрилитет, снижение артериального давления. В результате раздражения диафрагмального нерва икота и рвота. При надавливании над левым грудино- ключичным сочленением, где проходит диафрагмальный нерв, и у основания мечевидного отростка отмечается болезненность.

Клиника острого перикардита 3

•Шум трения перикарда носит непостоянный характер, имеет скребущий характер (напоминает хруст снега), изменчивый, прослушивается в систолу и в диастолу, лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца, никуда не проводится, иногда выявляется только при сильном надавливании фонендоскопом.

ЭКГ при остром перикардите

•- конкордантный подъем сегмента ST с одновременной выпуклостью книзу в стандартных и грудных отведениях

с переходом в высокий положительный зубец Т;

•- через 1-2 дня сегмент ST опускается ниже изолинии, становится выпуклым кверху, затем в течение нескольких дней возвращается к изолинии, несмотря на продолжающийся воспалительный процесс в перикарде;

•- положительный зубец Т постепенно уплощается и через 10-15 дней становится двухфазным или отрицательным в тех отведениях, где происходила динамика сегмента ST. В дальнейшем ЭКГ нормализуется;

•- отсутствуют изменения комплекса QRS.

ЭхоКГ при остром перикардите

•утолщение листков перикарда.

•Лабораторные данные определяются основным заболеванием, могут отмечаться умеренное увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.