фарма экз 1.2

53. Противоатеросклеротические средства, препятствующие образованию атерогенных липопротеинов. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов. В основе развития атеросклероза лежат следующие патогенетические процессы: - нарушение липидного обмена, в основном холестерина; - повреждение эндотелиальных клеток; - гипоксия клеток гладкой мускулатуры сосудов, особенно прилежащей к эндотелию; - инвазия липопротеидов, способных проникать во внутреннюю оболочку стенки артерий

Средства, препятствующие образованию атерогенных липопротеинов: ловастатин, клофибрат и его аналоги, пробукол, кислота никотиновая и ее производное Р-пиридилкарбинол (ропикол).

Ловастатин. МД: угнет активность фермента ГМГ–КоА–редуктазы, уменьш кол-во мевалоновой к-ты и холестерина, что приводит к сниж холестерина в крови и в сост ЛПНП и ЛПОНП. По отриц обратной связи повыш кол-во рецепторов к ЛПНП.

Применяют при первичной гиперхолестеринемии

Назнач однократно вечером, поскольку холестерин синтезируется ночью. Леч эф ч/з 3-4 дня, макс на 4–6 нед. Побочные: Диспепсия; нарушение функции печени; мышечные боли; кожные высыпания.

Клофибрат (пр фиброевой к-ты: фенофибрат; ципрофибрат.) МД: актив липопротеинлипазу, кот ускор метаболизм ЛПОНП, конц в плазме уменьш. В рез экспрессии генов повыш плотность рецепторов ЛПНП. Сниж уровень холестерина за счет блокады его с-за в печени. Норм энергетический обмен, уменьш агрегацию тромбоцитов, повыш фибринолитическую активн крови и способств вывед мочевой кислоты.

Побочные: Диспепсия, тошнота, понос; миалгии; мышечная слабость, вплоть до паралича; снижение потенции с явлениями феминизации; кожные высыпания; сердечные аритмии; при отмене мб компенсаторное ув уровня холестерина и триглицеридов => отмена постепенно.

производные никотиновой кислоты: кислота никотиновая; альбетам.

МД: активир фосфодиэстеразу и уменьш липолиз в жир кл. Угнет триглицеридлипазу, уменьш кол-во триглицеридов в печени. Уменьш кол-во ЛПНП и ЛПОНП и увелич кол-во ЛПВП.

Побочные: Покраснение верхней половины тела, лица, чувство жара; зуд, парестезии, вздутие кишечника, диарея, рвота; обострение ЯБЖ; снижение толерантности организма к глюкозе.

Противопоказания: Заб, связан с обменом веществ.

54. Противоатеросклеротические средства, усиливающие катаболизм и выведение из организма атерогенных липопротеинов. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.

В основе развития атеросклероза лежат следующие патогенетические процессы: - нарушение липидного обмена, в основном холестерина; - повреждение эндотелиальных клеток; - гипоксия клеток гладкой мускулатуры сосудов, особенно прилежащей к эндотелию; - инвазия липопротеидов, способных проникать во внутреннюю оболочку стенки артерий

Средства, усиливающие катаболизм и выведение из организма атерогенных липопротеинов и липидов: холестирамин, колестипол, Р-ситостерин, декстротироксин, препараты ненасыщенных жирных кислот Холестирамин – анионообменная смола. Примен в виде порошка внутрь, запивать большим количеством воды. В кишечнике связ с желчными кислотами, образуя комплексы, которые не абсорбируются, в рез увелич выведение холестерина и желчных кислот. Компенсаторно, в печени увеличивается синтез холестерина и увеличивается количество рецепторов к ЛПНП. В результате снижается количество атерогенных ЛПНП и ЛПОНП и повышается концентрация ЛПВП. Побочные: Тошнота; рвота; ч/з 2–3 нед мб симптомы гиповитаминоза, связанного с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов (А, D, Е) и это требует дополнительного назначения препаратов этих витаминов. Принимается либо за час до еды, либо через 4 часа после приема пищи (для предупреждения нарушения всасывания других продуктов).

Колестипол. МД: связ в кишечнике желчные к-ты, образуя комплекс, который выводится из орг с калом, что приводит к уменьш всасывания желчных к-т, холестерина. Повыш с-з желчных к-т из холестерина в печени, что приводит к снижен уровня общего холестерина и ЛПНП в плазме крови.

Показания: Гиперлипопротеинемия IIа, не поддающаяся коррекции диетой и физ нагрузками

Побочка: тошнота, рвота, стеаторея

Линетол. Представ собой смесь эфиров ненасыщенных жир к-т (олеиновой, ленолевой и леноленовой, иногда смесь ненасыщ жир к-т наз вит F). МД: образует эфиры с холестерином, препятствуя проникновен холестерина во внутреннюю оболочку стенки сосудов, при этом повыш катаболизм холестерина в печени и вывед его с желчью и экскрементами. Усиливает синтез ПГ, стимул процессы фибринолиза и сниж процессы коагуляции.

Эссенциале. Это комплекс ненасыщенных жирных кислот, который представлен эссенциальными фосфолипидами клеточных и субклеточных мембран с витаминами В1, В2, В6, Е и РР.         

МД его сходен с линетолом – образует комплексы с холестерином. Гипохолистеринемический эффект пропорционален уровню дефицита фосфолипидов в организме.

Декстротироксин сенсибилизирует миокард к д-вию катехоламинов, что способств развитию/усилению стенокардии и сердечных аритмий. Может приводить к повышению смертности при ИБС. Назначают лицам молодого возраста, особенно с гипофункцией щитовидной железы.

55. Вещества, усиливающие секрецию желез желудка и поджелудочной железы. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.

Средства, усиливающие секрецию желёз желудка.

А) используемые с диагностической целью (кофеин, гистамин, гастрин).

Диагностика: если причиной пониженной секреции являются функциональные нарушения, то гистамин и гастрин существенно увеличивают секрецию желудочного сока.при органических поражениях слизистой оболочки желудка этого не происходит

Гастрин образуется в антральной части желудка всасывается в кровь и поступает к фундальным железам желудка, усиливая их секрецию.

Увеличивает выделение хлористоводородной кислоты и пепсиногена. высвобождение гистамина повышает продукцию внутренного фактора Касла стимулирует секрецию поджелудочной железы и желчеобразование

Гистамин стимулирует гистаминовые Н2-рецепторы желудка. Значительно повышает количество желудочного сока и его кислотность. Кроме того, снижает АД, повышает проницаемость сосудов, тонизирует гладкую мускулатуру бронхов, кишечника и т.д. Во избежание этого предварительно вводят блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (димедрол, диазолин). Они устраняют все эффекты гистамина, за исключением влияния на желудочную секрецию.

Б) с лечебной целью (горечи, углекислые минеральные воды).

Средства заместительной терапии – натуральный и искусственный желудочный сок, пепсин и кислоту соляную разведённую.

Секрецию поджелудочной стимулируют гормоны кишечника секретин (пептид из 27 остатков) и в меньшей степени холецистокинин. Их получают из слизистой оболочки 12 кишки свиней и синтетическим путём. Применяют с диагностической целью. Вводят в/в.

При недостаточности функции поджелудочной для заместительной терапии используют панкреатин. Это - порошок из высушенных поджелудочных желёз убойного скота. Ферментный препарат, содержит трипсин и амилазу. Применяется при хронических панкреатитах, энтероколитах. Назначают перед едой внутрь (запивать щелочной водой – боржоми).

Противопоказания: гиперчувствительность, острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.

Для стимуляции регенеративных процессов в поджелудочной железе используют производные пиримидина – пентоксил, метилурацил.

56. Вещества, понижающие секрецию желез желудка. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.

Средства, понижающие секрецию желез:

1)Ингибиторы протонового насоса: Омепразол, Пантопразол.

2)Средства, блокирующие гистаминовые Н2-рецепторы: Ранитидин, Фамотодин, Циметидин.

3)Средства, блокирующие холинорецепторы:

а)М-холиноблокаторы неизбирательного действия: атропина сульфат;

б)Средства, блокирующие преимущественно м1-холинорецепторы: пирензепин.

4)Простагландины: Мезопростол.

Угнетающие секрецию (М-ХБ): группа атропина.

Омепразол –препарат, угнетающий функцию протонового насоса (Н⁺К⁺-АТФ-азы) париетальных клеток желудка.

МД - биотрансформируется в кислой среде канальцев париетальных клеток в активный метаболит сульфенамид. Последний образует дисульфидный мостик с Н⁺К⁺-АТФ-азой и тем самым блокирует ее активность. Препарат угнетает базальную и стимулированную секрецию хлористоводородной кислоты, пепсина и проявляет гастропротективную активность.

Показания: ЯБЖ, ЯБДК, рефлюкс.

Побочные. диарея, тошнота, кишечные колики, слабость, головная боль.

Пантопрозол: игнибитор протонового насоса. Свойства, показания к применению –см. омепразол.

В качестве блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов используют: ранитидин, фамотидин, низатидин, циметидин.

Ранитидин– блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов второго поколения.

ФД. Препарат является конкурентным антагонистом гистамина в отношении Н₂-гистаминовых рецепторов. При этом снижается базальная и стимулированная секреция хлористоводородной кислоты, угнетается секреция пепсина, уменьш объем желудочного сока, понижается образов внутреннего фактора Кастла.

Показания. ЯБДК (в меньшей степени желудка), гипергастринемия, рефлюкс (пептический эзофагит), эрозивный гастрит, дуоденит.

Побочные. Головная боль, утомляемость, кожная сыпь, понос/запор

Фамотидин: активнее ранитидина, действует продолжительнее.

Гастроцепин (пирензепин) – селективный блокатор М₁-холинорецепторов, производное бензодиазепина.

ФД. В основе механизма действия лежит блокада М₁-холинорецепторов парасимпатических ганглиев желудка. В результате угнетается базальная секреция хлористоводородной кислоты и пепсиногена, снижается освобождение гастрина, повышается устойчивость клеток слизистой оболочки желудка к повреждению.

ФК: всас из пищеварит канала частично. Макс. конц в плазме крови накапливается через 3-4 часа.

Показания. ЯБЖ, ЯБДК, гиперацидные гастриты.

89. Антибиотики группы аминогликозидов и циклических полипептидов. Механизм и спектр действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов. МД: необратимо угнетают с-з белка. Бактерицидные

Выделяют 4 поколения аминогликозидов:

I поколение – стрептомицин, кана-, моно-, нео-

II поколение – гента-

III поколение – тобра-, сизо-, амикацин

IV поколение – изепа-

Спектр широкий: грам- палочек (эшерихии, саьмонеллы, шигеллы, протей, энтеробактер, гемофильная палочка) и грам+ кокков (золотистый стафилококк), возбудителя туляремии (гента-), микобактерии туберкулеза (стрептомицин, кана-), трихомонад, дизентерийной амебы, лейшманий (моно-).

От I к III поколению возраст к синегнойной палочки, IV – морганелл, листерий, цитробактер и нокардий.

Вторичной резистентности уменьшается с ростом поколения.

ФК: внутрь, в/м, в/в, местно. Плохо из ЖКТ. На 10-30% с белками плазмы крови. Хорошо во внутреннее ухо, почки, плаценту, 3р/д. Выделяются почками.

Побочка:

1. ототоксичность, вестибулотокс (нео-, моно-, кана-). аудиметрии (1 р/нед), повторный курс – через 1 мес.;

2. нефротоксичность (гента-, амикацин, кана-, тобра-);

3. наруш нервно-мышечного проведения, приводящее к слабости дыхательных мышц, а в отдельных случаях и параличу дыхания (особенно у новорожденных и больных миастенией);

4. полиневриты

Показания. при тяжелых, осложненных воспалительных заболеваниях, вызванных грам-, особенно, микроорганизмами кишечной группы. Препараты I поколения (стрептомицин, канамицин)- для лечения туберкулеза. Не стоит назначать при грам+, так как пенициллины и цефалоспорины столь же эффективны, но менее токсичны.

1. Инфекции мочевыделительной системы (паранефрит, уросепсис). Абсцесс брюшной полости, перитонит. Тяж крупозные пневмонии. Менингит (эндолюмбально). Остеомиелит. Бактериальный эндокардит и бактериемия

Противопоказания: заболевания почек, слухового нерва, II половина беременности.

полимиксин М, полимиксин В (цидные)

МД: повреждение цитоплазматической мембраны

Спектр: грам- палочки (псевдомонады, клебсиеллы, энтеробактер, шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, гемофильная палочка и др.).

Устойчивость развивается медленно. 3-4р/д

ФК: М – внутрь и местно;

В – в/м и в/в, эндолюмбально

Плохо с белками крови и в ткани. В кишечнике не всасываются, создают в нем действующую конц.

Выводятся почками (активны только в кислой среде).

Побочка: нейротокс (парезы, нейропатии); нефротокс;

Показания. В - резерв инф, синегнойной палочкой;

М – местно раневых инфекций, внутрь – энтероколитах и дизентерии.

Противопоказания: нарушения функции печени,почек.

Новорожденным вводят только по жизненным показаниям.

58. Рвотные и противорвотные средства. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.

Рвота — это защитный акт, направленный на освобождение желудка от разд­ражающих и токсических веществ. Рвота возникает при возбуждении рвотно­го центра в продолговатом мозге. Возбуждение рвотного центра может возни­кать при раздражении вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки и слизистой оболочки желудка. Кроме того, рвотный центр возбуждает­ся при стимуляции хеморецепторов триггерной (пусковой) зоны, расположенной на дне IV желудочка.

- В рвотном центре отмечают высокую плотность М1,-хо-линорецепторов;

- в триггерной зоне — D₂- и 5-НТ₃-рецепторов;

- в вестибулярных ядрах – М1,-холинорецепторов и Н1,-гистаминовых

- в висцеральных афферентах, возбуждаемых стимулами от глотки и желудка, высока плотность 5НТ₃-рецепторов.

Рвотные средства – лекарственные препараты, вызывающие рвоту при их применении. Различают рвотные средства центрального действия (апоморфин, Apomorphini hydrochloridum) и рвотные средства периферического действия (сульфат меди, Cuprum sulfatis), сульфат цинка.

АПОМОРФИН (Apomormoпротивоатерrphini hydrochloridum).

Рвотное средство центрального действия, стимулирующие хеморецепторы триггерной зоны.

Апоморфин оказывает выраженное стимулирующее влияние на дофаминовые Д₂-рецепторы триггерной зоны. После подкожного введения апоморфин быстро проникает в мозп Рвота развивается через 5-10 мин. Метаболи-зируется в печени, выводится почками.

Применяется при острых отравлениях, а также для выработки отрицательного условного рефлекса при лечении хронического алкоголизма.

Способ применения: вводят п/к по 0,2–0,5 мл 1 %-ного раствора.

Побочные: сосудистый коллапс, тремор, судороги, угнетение дыхательного центра.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, открытые формы туберку­леза легких, легочные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатипер­стной кишки, органические заболевания ЦНС.

Противорвотные препараты.

Подразделяются на следующие группы:

•1 Блокаторы дофаминовых д₂-рецепторов

Метоклопрамид (реглан, церукал), домперидон (мотилиум), тиэтилперазин (торекан)

•2 Блокаторы серотониновых 5-НТ₃-рецепторов

Ондансетрон (зофран), трописетрон (навобан), гранисетрон (Китрил)

•3 Блокаторы гистаминовых Н1,-рецепторов меклозин (Бонин)

4. Блокаторы М-холинорецепторов скополамин (таблетки «Аэрон»)

МЕТОКЛОПРАМИД проникает через гематоэнцефалический барьер, бло­кирует дофаминовые Д2-рецепторы и серотониновые 5-НТ₃-рецепторы триг-герной зоны рвотного центра. Оказывает центральное противорвотное действие, успокаивает икоту, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулирует моторику желудка, снижает тонус пилорического сфинктера (прокинетическое действие).

Показания: тошнота, рвота, связанная с наркозом, лучевой терапией, побоч­ным действием лекарств (препаратов наперстянки, цитостатиков), при рвоте беременных, при задержке эвакуации сод желудка.

внутрь, в тяжелых случаях парентерально. Начало эффекта -через 5-15 мин.

Противопоказания: Ж-К кровотечения, перфорация желудка или кишечника, дискинезия мышц тела (вследствие лечения нейролептиками), кормление грудью. Побочные: диарея, метеоризм, гиперпролактинемия, аменорея, гинекомастия.

ДОМПЕРИДОН (Мотилиум) - селективный блокатор дофаминовых D₂-рецепторов, оказывает противорвотное и прокинетическое действие. В отли­чие от метоклопрамида плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает типичных для последнего центральных побочных эффектов.

Показания: диспептический синдром, тошнота и рвота различного происхождения (функциональная, органическая, вследствие инфекции, нарушения дие­ты, рентгенотерапии, лекарственной терапии, особенно антипаркинсонически-ми дофаминергическими средствами). Как гастрокинетик применяют при задержке эвакуации содержимого желудка.

Противопоказания: гиперчувствительность, желудочно-кишечное кровотече­ние, возраст до 5 лет. Побочные: гинекомастия, галакторея, аллерги­и

ТИЭТИЛПЕРАЗИН, эф при рвоте любого происхождения. Блокатор центральных дофаминовых Д₂-рецепторов. Уг­нет активн рвотного центра и триггерной зоны.

Показания: тошнота и рвота, вестибулярные нарушения, головокружение, морская болезнь. Курс лечения может продолжаться 2-4 нед.

Противопоказания: гиперчувствительность, депрессия, коматозные состояния, острый приступ глаукомы, возраст (до 15 лет), беременность, лактация.

Побоч­ные: сухость во рту, головокружение, сонливость, гипотензия, тахикар­дия, экстрапирамидные расстройства, расстройства речи.

ОНДАНСЕТРОН - блокатор центральных и периферических серотониновых 5-НТ₃-рецепторов, П предупреждает и устраняет рвоту, связанную с химио- и луче­вой терапией злокачественных новообразований.

Противопоказания: гиперчувствительность, I триместр беременности, кормление грудью.

Побочные: головная боль, запор, головокружение, гипо­тензия, аллергии.

Аналогичное д-вие оказ трописетрон и гранисетрон.

МЕКЛОЗИН - блокатор центральных Н1,-гистаминовых и М1-холинорецеп-торов, устраняет рвоту, вызванную морской и воздушной болезнью, а также луче­вой терапией. Эффект развивается быстро и продолжается около 24 ч.

«АЭРОН» — смесь камфарнокислых солей алкалоидов СКОПОЛАМИНА и ГИОСЦИАМИНА, оказывающих центральное и периферическое М-холиноблокирующее действие. Применяется для профилактики и лечения морской и воздушной бо­лезни, внезапных приступов головокружения.

Противопоказан при глаукоме. При употреблении возможны жажда, сухость во рту и горле.

59. Желчегонные средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика препаратов. Особенности применения. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов

Желчегонные средства - лекарственные средства, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выделению в двенадцатиперстную кишку.

1.Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики)

1. Препараты, содержащие желчные кислоты Таблетки «Холензим», «Аллохол», «Лиобил». 2. Синтетические холеретики Гидроксиметилникотинамид (Никодин), цикловалон, осалмид (Оксафенамид). 3. Холеретики растительного происхождения Цветки бессмертника, фламин, кукурузные рыльца, холосас, лив-52. 4. Препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохо- леретики) Корневища с корнями валерианы.

Желчесодержащие холеретики повышают секрецию желчи за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени, стимулируют рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, усиливают образование желчи; повышают осмотическую фильтрацию в желчные протоки воды и электролитов; усиливают ток желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса; повышают содержание в желчи холатов, что снижает возможность образования холестериновых камней.

Аллохол — 1 таблетка содержит желчи животной сухой 80 мг, экстракта чеснока сухого 40 мг, экстракта крапивы сухого 5 мг и угля активированного 25 мг. Оказывает желчегонное действие, угнетает процессы брожения в кишечнике. Показания: хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор. Противопоказания: нарушения проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха), острый гепатит, дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Побочные эффекты: диарея, аллергические реакции. Синтетические желчегонные средства могут оказывать также противовоспалительное и антимикробное действие. Гидроксиметилникотинамид — производное амида никотиновой кислоты и формальдегида. Обладает желчегонным, противовоспалительным и ан-тимикробным действием. Препараты, стимулирующие выведение желчи: Холекинетики — препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей - Ксилит, сорбит, магния сульфат, карловарская соль, берберин, цветки пижмы; Холеспазмолитики (холелитики) — препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей – Олиметин. Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер Одди). Холеспазмолитики- вызывающие снижение тонуса желчных путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы, нитроглицерин, метилксантины.

60. Средства, влияющие на моторику кишечника. Классификация. Фармакологическая характеристика слабительных средств. Показания к применению. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.

Слабительные средства - лекарственные средства, которые применяются для опорожнения кишечника. Используются для лечения запора (хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч) у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные трещины). Также эти препараты назначают для опорожнения кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях. Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они не применяются при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах. При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

Классификация. 1. Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника - Натрия сульфат, магния сульфат, лактулоза (Портолак). 2. Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника (синтетические средства - Фенолфталеин, изафенин, бисакодил, гутталакс, слабительные средства растительного происхождения - Сенаде, корни ревеня, кора крушины, касторовое масло). 3. Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого - Морская капуста (Ламинарид), метилцеллюлоза. 4. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы - Масло вазелиновое, масло миндальное. 5. Ветрогонные средства - Плоды укропа пахучего, симетикон (Дисфлатил).

Солевые слабительные плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-20 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых слабительных развивается через 4—6 ч. Натрия сульфат и магния сульфат применяются при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных веществ). Назначают внутрь по 15—20 г. Карловарская соль— природная или искусственная смесь натрия сульфата, натрия гидрокарбоната, натрия хлорида и калия сульфата. Применяется для приема внутрь как слабительное и желчегонное средство. Лактулоза — полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат расщепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в про-свете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при хронических запорах.

Синтетические слабительные средства — производные дифенилметана — оказывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем секретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хеморецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6-8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем протяжении кишечника, а только в толстом отделе. Фенолфталеин — эталонное слабительное средство, хорошо переносится, однако при длительном применении может кумулировать, оказывая раздражающее действие на почки. Бисакодил оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном содержимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5—7 ч. Гутталакс не всасывается в тонком кишечнике, стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику. Сенад е - слабительное средство, раздражает хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опорожнение. Слабительный эффект развивается через 8—12 ч. Противопоказания: острые отравления жирорастворимыми веществами. Морская капуста, метилцеллюлоза раздражают рецепторы толстого кишечника, используются в качестве слабительных средств при хронических атонических запорах. Масло вазелиновое, масло миндальное при приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабительные средства. Ветрогонные средства умеренно стимулируют моторику кишечника, оказывают спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегчения отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании.