Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Факультет Лечебный

Кафедра госпитальной терапии

Научно-исследовательская работа студента

Тема «Инфекционный эндокардит у наркоманов, механизм развития, особенности течения, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение»

Содержание

Актуальность 3

Эпидемиология 3

Этиология 3

Механизм развития 4

Классификация 5

Особенности течения 6

Диагностика 8

Дифференциальный диагноз 16

Лечение 19

Хирургическое лечение 23

Антибиотикопрофилактика 23

Прогноз 24

Список литературы 25

Актуальность

Проблема инфекционного эндокардита (ИЭ) у пациентов с наркоманией приобретает особую актуальность в связи с ростом заболеваемости им в большинстве развитых стран (США, Франция, Канада, Швеция, Англия, Германия, Италия, Россия). Период с середины 1990-х годов ознаменовался прогрессированием новой формы ИЭ у инъекционных наркоманов.

В России употребление наркотиков и интенсивный рост заболеваемости наркоманией являются очень важной проблемой не только здравоохранения, но и общества в целом

По данным МЗ РФ, в России с 1990 по 2005 г. число наркоманов увеличилось в несколько десятков раз и достигло примерно 6,5 млн человек, а в 2011 г., по разным подсчетам, возросло до 8 млн человек . Заболеваемость ИЭ среди наркоманов составляет 2-5% в год, что значительно превышает его частоту в общей популяции, и 33% среди заболевших - это лица моложе 25 лет . Но по данным исследований других авторов, 22, ежегодная заболеваемость ИЭ среди наркоманов превышает 8-10%. И если раньше они отдавали предпочтение одному наркотику, то ныне отмечена тенденция употребления нескольких видов наркотиков с переходом от слабых к сильным препаратам .

Выделение в особую форму ИЭ у наркоманов вызвано рядом особенностей: атипичностью клинической картины, поражением легких в результате эмболии легочной артерии, выраженностью септических проявлений, ранним развитием сепсиса и полиорганной недостаточности, резистентностью к антибиотикам.

Эпидемиология

Заболеваемость ИЭ регистрируется во всех странах мира и в Российской Федерации составляет более 10000 человек в год, из которых около 2500 нуждаются в хирургическом вмешательстве. Мужчины заболевают в 1.5-3 раза чаще, чем женщины. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (20 50 лет) , 25% всех случаев фиксируется в возрастной группе от 60 лет и старше. Частота первичного ИЭ составляет 41,169,7%

Этиология

Особенностью ИЭ у наркоманов является, с одной стороны, многочисленность возбудителей, а с другой - их определенная тропность к поражению камер сердца. Положительные посевы крови у наркоманов составляют 30,7-85,7%, а негативные гемокультуры выявляют в 10,7-35% проб.

Специфичным возбудителем ИЭ нативных клапанов у наркоманов является S. aureus (50-72% случаев), а при поражении клапанных протезов - преимущественно S. epidermidis (64% случаев), при котором резистентность к антибиотикам возникает у 90% больных в течение 1-2 недель. Рядом авторов была замечена характерная особенность, заключающаяся в том, что при вовлечении в инфекционный процесс клапанов левых камер сердца доля S. aureus заметно уменьшается (до 12-23%), при этом значительно возрастает роль стрептококков (до 15-56,3%). До сих пор обсуждается вопрос о характере течения ИЭ у наркоманов в зависимости от резистентности стафилококка к антибиотикам.

Акцентирование внимания на этиологическом факторе обусловлено высокой летальностью у наркоманов - 70-80% . Смертность при грибковом ИЭ достигает 60-100%, а при ИЭ, вызванном грамотрицательной микрофлорой, 47%, при анаэробной микрофлоре - до 46-65%. Вероятность трансформации бактериемии у наркоманов в 6 раз выше, чем у лиц, не употребляющих инъекционные наркотики, и риск развития ИЭ зависит от частоты введения препаратов внутривенно. Распределение возбудителей ИЭ у инъекционных наркоманов представлено в таблице. Грибковый эндокардит чаще встречается у наркоманов с искусственными клапанами сердца. Основные возбудители - представители родов Candida и Aspergillus. При ИЭ у наркоманов превалируют C. parapsilosis и C. tropicans.

Частота метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA) возросла с 2% в 1970-е годы до 35% в 1990-е годы. В литературных источниках не найдено анализа особенностей клинической картины ИЭ у наркоманов в зависимости от присутствия в гемокультуре метициллинчувствительного или метициллинрезистентного золотистого стафилококка.

В последние годы все большая роль в этиологии ИЭ у наркоманов отводится полимикробной флоре (21% случаев), а по мнению других авторов, она выявляется в 5-72% случаев и представлена в порядке убывания встречаемости ассоциациями золотистого стафилококка с энтерококком, эпидермальным стафилококком, кандидами, кишечной палочкой, клебсиеллой.

Основные возбудители инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов, %

Исследователь	S. aureus	S.epidermidis	Streptococcus	Enterococcus	Грам (-)	Candida
Буткевич О. М.	57	45	26	20	8	3
Тюрин В. П.	62	45	21	18	11	8
Резник И. И.	53	43	19	17	10	7
Faber M.	47	33	18	19	12	11
Mathew J.	57	28	13	6	9	6