ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / КРОК. Материалы для подготовки / Крок М Хірургічні хвороби

Гострий панкреатит

Клінічні прояви

біль в епігастрії оперізуючого характеру, нудоту, неоднократне блювання,

*після вживання алкоголю, жирної/гострої їжі

Об’єктивно

живіт здутий, пальпаторно – м'кий, болючий в епігастрії,

значна блідість шкіри, язик сухий

Симптоми

Мейо – Робсона

Діагностика

аналіз сечі на діастазу

Гострий холецистит

Клінічні прояви

постійний ниючий біль в правому підребер’ї, нудота, багаторазове блювання без полегшення з відчуттям гіркоти у роті, підвищенння температури тіла, іктеричність склер

*напередодні було порушення дієти (жирна їжа)

Об’єктивно

напруження м’язів у правому підребер’ї, пальпується овальне щільне утворення

Симптоми

Ортнера, Мерфі, Кера, Щоткіна-Блюмберга

Гострий апендицит

Клінічні прояви, скарги

різкі болі в правій здухвинній ділянці (біль може з’явитися в епігастрії, потім переміститися в здухвинну ділянку), нудота, загальна слабкість, субфебрильна температура

Симптоми

Сітковського, Бартом’є – Міхельсона, Щеткіна-Блюмберга, Воскресенського, Ровзінга, Роздольського

Об’єктивно

м’язи в здухвинній ділянці напружені

Гострий перитоніт

Клінічні прояви

біль в животі, нудоту

Об’єктивно

шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком; страждальницький вираз обличчя; живіт рівномірно роздутий, м’язи напружені, пальпація болісна

Симптоми

Блюмберга-Щоткіна

Шлунково-кишкова кровотеча

Клінічні прояви, скарги

слабкість, запаморочення, блювання “кавовою гущею”, “мелена”

Об’єктивно

блідість шкіри, живіт м’який, безболісний

В анамнезі

виразкова хвороба шлунка

Перфорація виразки

Клінічні прояви

різкий “кинджальний” біль в епігастрії, який з’явився раптово

Об’єктивно

дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки, зникнення печінкової тупості при перкусії, обличчя загострене, язик сухий

Симпоми

Щоткіна – Блюмберга

В анамнезі

виразкова хвороба шлунка

Кишкова непрохідність

Клінічні прояви

переймоподібні болі в животі, затримка акту дефекації та газів

Об’єктивно

язик сухий, живіт твердий, болючий

Симптоми

Валя, Ківуля, шум “плеску”

Защемлення грижі

Клінічні прояви

біль в ділянці грижі, нудота, блювання * після фізичного навантаження

Об’єктивно

грижа болісна, збільшена, напружена, не вправляється

ПМД

холод, голод, госпіталізація в хірургічне відділення

Геморой

Клінічні прояви

відчуття важкості та свербіння у ділянці ануса, біль та домішки крові під час акту дефекації

Об’єктивно

варикозні вузли в ділянці анального отвору

Гострий парапроктит

Клінічні прояви

підвищена температура тіла, різкий біль в ділянці ануса

Об’єктивно

при ректальному дослідженні - гіперемія, набряк, біль, ущільнення з флуктуацією

Рак прямої кишки

Клінічні прояви

неприємні відчуття в ділянці прямої кишки, біль в промежені, наявність слизу, крові в калі (кал набув стрічкову форму), порушення акту дефекації, проноси чергуються із закрепами, втрата ваги

Об’єктивно

під час пальцевого дослідження - бугристе ущільнення, малорухоме при пальпації

Рак легень

Клінічні прояви

кашель, наявність прожилків крові в мокротинні, задишка, загальна слабкість, швидку втомлюваність, поганий апетит, схуднення

Пневмоторакс

Закритий

Клінічні прояви

тупий біль у грудях, утруднене дихання, неможливість глибокого вдиху, задишка

Огляд

аускультативно – різко ослаблене дихання, перкуторно – коробковий звук, обличчя бліде,

В анамнезі

поранення грудної клітки

Відкритий

Об’єктивно

рана “дихає” - чути “свист”, а в момент вдиху повітря виходить із рани, при видиху – заходить в плевральну порожнину,

рана, з якої при видиху виділяється піниста кров

Перша допомога

накласти оклюзійну пов’язку на рану

Мастит

Клінічні прояви

підвищення температуру тіла, біль у грудній залозі, слабкість, головний біль

Об’єктивно

грудна залоза збільшена в об’ємі, шкіра гіперемована, пальпаторно – болюча, збільшені підпахвові лімфатичні вузли

Гнояк

Клінічні прояви

біль (посилюється про рухах)

Об’єктивно

овальної/конусоподібної форми утворення багряно-червоного кольору з явищами флюктуації , різко болісне, з розм’якшенням в центрі

Лікування

розтин і дренування

Карбункул

Клінічні прояви

біль в ділянці ураження, підвищення t^о тіла, головний біль

Об’єктивно

набряк,почервоніння, у центрі – щільний, різко болючий інфільтрат з декількома гнійними отворами, з яких виділяється густий зеленуватий гній

Лікування

оперативне

Післяін’єкційний абсцесс

Клінічні прояви

біль, припухлість та почервоніння шкіри в ділянці правої сідниці, підвищення температури тіла

Обїєктивно

почервоніння шкіри, набряк, підвищення місцевої температури

Симптоми

флуктуації

В анамнезі

напередодні – в/м ін’єкція

Лімфаденіт

Клінічні прояви

біль в районі лімфатичних вузлів, підвищення t^о

Об’єктивно

лімфатичні вузли збільшені (щільний, болючий, зі шкірою не спаяний інфільтрат), болючі, шкіра над ними почервоніла

В анамнезі

травма, поранення

Бешиха

Клінічні прояви

(в місці ураження)

загальна слабкість, головний біль, озноб, лихоманка, нудота, пекучий біль

Об’єктивно

(в місці ураження)

набряк, functio laesa,

почервоніння шкіри з чіткими фістончастими краями, місцями пухирі різних розмірів, заповнені серозно-геморагічним ексудатом

Ускладнення

Лімфостаз (слоновість)

Газова гангрена

Клінічні прояви

наявність рани та розпираючий біль

Об’єктивно

шкіра бліда, наявні багрово - синюшні плями. З рани виділяється повітря та вибухають м’язи, що мають вигляд вареного м’яса. Пальпаторно: визначається

крепітація

Симптоми

лігатури

Правець

Клінічні прояви

тягнучі болі в рані, сіпання м’язів навколо рани, значна стомлюваність жувальних м’язів і їх напруження, головний біль, загальна слабість

Об’єктивно

хворий загальмований, на питання відповідає односкладно

при голосній розмові відмічається посмикування мімічних та жувальних м’язів

В анамнезі

травма, поранення + забруднення

Профілактика

Екстрена: 0,5 мл АП – анатоксину (якщо планово імунізований)

Активно-пасивна: протиправцева сиворотка 3000 МО+1,0 ПА (якщо після повторної ревакцинації пройшло більше 10 років)

Панарицій

Клінічні прояви

гострий сіпаючий біль пальців (стає нестерпним вночі)

Об’єктивно

гіперемія, набряк

Облітеруючий ендартеріїт

Клінічні прояви

часте похолодання (мерзлякуватість) стоп, біль в литкових м’язах, що посилюється при ходьбі (зникають після відпочинку)

порушення чутливості

Об’єктивно

шкіра на ступнях холодна, бліда

пульсація артерій стоп послаблена/відсутня на обох ногах

Симптоми

“переміжної кульгавості”

В анамнезі

обмороження

Облітеруючий атеросклероз

Клінічні прояви

Постійний ( або при ходьбі) біль в дистальних відділах нижніх кінцівок, оніміння пальців стоп

Об’єктивно

шкірні покриви бліді, на дотик холодні,

відсутність волосся на ногах, розшарування нігтів,

сухість шкірних покривів, гіпотрофія м’язів обох гомілок,

відсутність пульсу на підколінних артеріях і артеріях стопи

Тромбофлебіт

Клінічні прояви

тягнучий біль над веною

Об’єктивно

почервоніння шкіри, набряклість навколишніх тканин, пальпаторно підвищення

температури, щільність, болючість

В анамнезі

варикозна хвороба

Варикозна хвороба

Клінічні прояви

(в місці ураження)

біль та набряк, судоми литкових м’язів уночі

Об’єктивно

поверхневі вени розширені, видно зони гіперпігментації

Нирково-кам’яна хвороба

Клінічні прояви

біль тупого характеру в поперековій ділянці,

Симптоми

Пастернацького

Сечокам’яна хвороба

Клінічні прояви

сильні болі у поперековій ділянці, які виникли раптово, з іррадіацією в пах та статеві органи

розлади сечовипускання, слабкість

*після фізичного перевантаження

Симптоми

Пастернацького

Гостра затримка сечі

Клінічні прояви

біль в ділянці сечового міхура розпираючого характеру, неможливість самостійного сечовипускання

Об’єктивно

в ділянці сечового міхура відмічається напруження, болючість при пальпації

В анамнезі

сечокам’яна хвороба

Ниркова колька

Клінічні прояви

різкий переймоподібний біль у ділянці попереку з іррадіацією по ходу сечоводу в піхвову ділянку/стегно, нудота, блювання, часте сечовиділення

Об’єктивно

неспокійна поведінка, корчиться від болю, ділянка попереку різко болюча

Симптоми

Пастернацького

Струс головного мозку

Клінічні прояви

втрата свідомості; після відновлення свідомості - головний біль, запаморочення, нудота, шум у вухах; життєво важливі функції без відхилень

Здавлення головного мозку

Клінічні прояви

сильний головний біль, блювота, ознаки правостороннього геміпарезу

В анамнезі

черепно-мозкова травма

Кровотечі

Артеріальна

Венозна

Клінічні прояви

пульсуюча, іноді переривчаста струмінь крові яскраво-червоного відтінку, що витікає з великою швидкістю

рівномірне і швидке витікання крові темно-червоного відтінку; можливе формування згустків

ПМД

накладання джгута

накладання давлючо’ пов’язки

Профілактика геморагічного шоку

Розчин реополіглюкіну (кровозамінник, слід застосувати для стабілізації артеріального тиску при масивній крововтраті)

Визначення групи крові за допомогою цоліклонів

№

Реакція еритроцітів, які досліджуються, з моноклональними реагентами

Кров, що досліджується, належить до групи

анти - А

анти - В

анти - АВ

1.

-

-

-

О(I)

2.

+

-

+

A(II)

3.

-

+

+

B(III)

4.

+

+

+

AB(IV)

Переливання крові

Ускладнення

Клінічні прояви

Профілактика

Гемотрансфузійний шок

стан хворого погіршився,

біль у попереку, потемніння в очах, мерехтіння “мушок”, холодний піт, відчуття страху, Ps – пришвидшений, ниткоподібний;

АТ 

уникати введення в судинне русло реципієнта крові донора (консервована, свіжоконсервована), препаратів крові (відмиті еритроцити, тромбоцити і т.д.) які є несумісними

Цитратного шоку

неспокій, блідість шкіри, тахікардія, судоми

10% розчин кальцію хлориду

Документація

Протокол переливання крові (результати визначення груп крові, резус-фактора, проведення проб на індивідуальну сумісність та біологічної проби)

Відмороження

Клінічні прояви

(за ступенями)

I. блідість шкіри, незначний набряк, зниження її чутливості та еластичності

II. виникнення в перші дні після відмороження пухирів з прозорою рідиною

III. утворення епідермальних пухирців із геморагічним вмістом, що через 5-6 діб нагноюються

IV. а) за типом сухого некрозу. Темно-ціанотичні ділянки шкіри, пошкоджені пальці на протязі 5-7 днів починають чорніти і відсихати;

б) за типом вологого некрозу з нагноєнням у випадках відморожень більших сегментів кінцівок, помітно зростає інтоксикація, розгортається сепсис, 2 виснаження організму. Демаркаційна лінія стає помітною на 5-7 день після травми

Опіки

Клінічні прояви

• I ступінь – еритема, почервоніння шкіри, набряклість і біль;

• II ступінь – сильний біль та почервоніння, відшарування шкіри, міхури, наповнені прозорою або каламутною рідиною;

• III ступінь – некроз всієї товщі шкіри, щільний струп;

• IV ступінь – обвуглення, виникає при впливі на тканини полум’я, розплавленого металу тощо при пожежах та ДТП, в літаках, нещасних випадках на шахтах. Результат – ушкодження м’язів, сухожиль, кісток.

Перша допомога, лікування

Охолодити, знеболити, асептична пов'язка, іммобілізація

Переломи

Місце перелому

Клінічні прояви

Об’єктивно

ПД/імобілізація

перелом кісток таза

біль в ділянці таза, який посилюється при рухах ногами

хворий загальмований,

при пальпації - болісність в проекції лонного сполучення

+ симптом “прилиплої п’яти”

знеболення + шина Дітеріхса

перелом плечевої кістки

болі в плечі, які значно посилюються при рухах в кінцівці

візуально – деформація, набряк, пальпаторно - локальний біль і крепітація

знеболення + шина Крамера

Перелом ребер

біль в ділянці грудної клітини, який посилюється при кашлі, диханні та зміні положення тіла

набряк шкіри, біль і

крепітація відламків, задишка

Перелом основи черепа

свідомість відсутня, відмічається лікворея та кровотеча з вуха та носа, брадикардія

Абсолютна ознака перелому - патологічна рухливість в зоні перелому. Послідовність надання долікарської допомоги: джгут, знеболення, асептична пов’язка, транспортна іммобілізація. Транспортування потерпілого з переломом хребта при відсутності щита проводиться в положенні на животі.

Пов'язки

Пов'язка

Показання

асептична

опіки, рани

оклюзійна

відкритий пневмоторакс (клекотання на вдиху і видиху, витікає піниста кров, а під час видиху чути всмоктування повітря)

давлюча

з рани повільно витікає темна кров

колосовидна

ранова поверхня в області плечового суглоба

Дезо

фіксація верхньої кінцівки при переломі і вивиху плеча/ключиці

“вуздечка”

пошкодження щік, нижньої щелепи

пращовидна

рана носа

хрестоподібна

ушкодження і запальні захворювання в області потилиці, ліктьового і колінного суглобів

зворотна

ушкодження кисті або пальців

черепашача

ушкодження вище або нижче ліктьового/колінного суглоба

Шини

шина Дітеріхса

Показання до застосування: при переломах в області стегна, пошкодженнях в тазостегновому і колінному суглобах.

шина Крамера

Показання до застосування:

• перелом верхньої або нижньої кінцівки;

• пошкодження зв’язкового і м’язового апарату;

• необхідність фіксування шийного ділянки хребта;

• наявність важкого удару, вивиху суглоба, розриву м’яких тканин.

шина Белера

Показання до застосування: для репозиції уламків при лікуванні переломів стегна і гомілки методом постійного скелетного витягування.

Показання до застосування: призначена для фіксації та знерухомлення тіла людини при різних травмах хребта.