ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / КРОК. Материалы для подготовки / Крок М ДЗХ

Крок М Лікувальна справа

Догляд за хворими та медична маніпуляційна техніка

Медичні маніпуляції
Маніпуляція	Особливості виконання	Показання	Протикоказання
газовивідна трубка	- не більше ніж на 2 год - вводиться на 20-30 см	біль у животі, метеоризм
очисна клізма	оптимальна температура води - 28 – 32оС	закреп; перед лікувальною клізмою
сифонна клізма	*механічно вимиває кал, справляє подразнюючу дію на стінки кишок, активізує перистальтику - при постановці гумовий зондпотрібно ввестина глибину20-30 см - для проведення необхідно підготувати 10 л води	відсутність ефекту від очисної та послаблюючих клізм
гіпертонічна клізма	для виконання - 30% р-н магнію сульфату
промивання шлунку		блювання після вживання недоброякісної їжі
прохолодна ванна	температура води повинна бути28-33оС
міхур з льодом		шлунково-кишкова кровотеча, носова кровотеча, гарячка, «гострий живіт»
холодний компрес		висока температура, сильний головний біль, відчуття неспокою
зігрівальний компрес	- послідовність накладання: марлева серветка, компресний папір, вата, бинт - термін накладання - 8-10 год.	гнійничкові захворювання шкіри
гірчичники		бронхіт, гіпертензія	температура тіла вища ніж 38oС
люмбальна пункція	- після проведення пацієнт повинен дотримуватись суворого ліжкового режиму в положенні на животі протягом 2 год.
дуоденальне зондування	подразник для отримання міхурової жовчі - 33% розчин магнію сульфату
катетеризація сечового міхура		болі в надлобковій ділянці, відсутність сечовиділення
створити індивідуальний пост		пацієнт марить, температура тіла 40оС

Ускладнення
Ускладнення	Причини	Клінічні прояви	Об’єктивно	ПМД/профілактика
ліподистрофія	неправильне введення інсуліну		зникнення підшкірної жирової клітковини
в місці ін’єкції виникла гематома	прокол двох стінок вени
некроз тканини	внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію хлориду	пекучий біль в місці ін’єкції, навколо вени з’явилось випинання
флебіт	після внутрішньовенного введення ліків	біль, гіперемія і наявність ущільнення по ходу вени
жирова емболія	в/в введення олійних розчинів			переконатися, що голка не потрапила в просвіт судини
пірогенна реакція	при внутрішньовенному введенні препаратів із закінченим терміном придатності
Алергічна реакція		свербіж, гіперемія, набряк у місці і'єкії
анафілактичний шок		виражене збудження, стиснення в грудях, загальне почервоніння шкіри, напад кашлю, погіршення ритму дихання, зниження артеріального тиску
післяін'єкційний інфільтрат		біль і ущільнення в ділянці сідниці	в ділянці ін’єкціїї гіперемія, гіпертермія, набряк
післяін'єкційний абсцес		нестерпний біль в місці ін’єкції, наявність ущільнення, підвищення загальної і місцевої температури тіла		перед введенням хворому олійного розчину підігріти ампулу на водяній бані до to - 36-37oС
занесення інфекції в сечовивідні шляхи	неправильна катетеризація сечового міхура
пролежні		І ступ.: почервоніння, яке не зникає після припинення тиснення		- змінювати положення пацієнта в ліжку кожні2 год. - обробляти камфорним спиртом (покращення кровообігу)

Транспортування пацієнта
перелом хребта	на ношах (на щиту) у положенні лежачи на спині
шлунково-кишкова кровотеча	на спині без подушки,голова повернута на бік; на надчеревну ділянку покласти міхур з льодом
інфаркт міокарда	на каталці

Приготування розчину хлораміну
Концентрація хлораміну в розчині, %	Кількість хлораміну, г		Об'єм води, мл
0,2	2		1000
1	10		990
2	20		980
3	30		970
4	40		960
5	50		950
Концентрація хлораміну в розчині, %		Застосування
1		поточна дезінфекція
0,1-3		знезараження білизни, посуду, іграшок, предметів догляду за хворими у вогнищах кишкових та крапельних інфекцій, в лікувальних закладах та житлових будинках
5		при туберкульозі для знезараження

Приготування розчину Дезактіну
Концентрація, %	Кількість   "Дезактіну", г	Кількість води,  мл
0,05	0,5	999,5
0,1	1,0	999,0
0,2	2,0	998,0
0,3	3,0	997,0
0,5	5,0	995,0
0,7	7,0	993,0
1,0	10,0	990,0
2,5	25,0	975,0
Застосовують для: дезинфекції різноманітних поверхонь приміщень, медичних приладів, апаратів і устаткування,предметів догляду за хворими,для знезараження перед утилізацією використаних виробів медичного призначення одноразового використання,достерилізаційного очищення виробів медичного призначення з корозійностійких металів, полімерних матеріалів, скла, гуми.

Накази
№ 955	профілактика СНІДу

Дезінфекаційні розчини
0,5% розчину хлорантоїну

Контроль якості передстерилізаційного очищення інструментарію
Реактив	Проба
фенолфталеїн	на предмет залишків миючого засобу
азопірам	на залишки прихованої крові

Ускладнення
Ускладнення	Причини	Клінічні прояви	Об’єктивно	ПМД/профілактика
колапс	різке  температури тіла	різка слабкість, запаморочення	шкіра і видимі слизові оболонки бліді, риси обличчя загострені, пульс ниткоподібний
коматозний стан		відсутні рефлекси на зовнішні подразники, спостерігаються розлади функцій органів дихання та серцево-судинної системи
ниркова колька + затримка сечі				помістити хворого в гарячу ванну
шлункова кровотеча		блювотні маси мають вигляд "кавової гущі"
Експіраторна задишка			шумне дихання, вдих короткий, видих утруднений, тривалий
легенева кровотеча			Виділення пінистої крові яскраво-червоного кольору при кашлі

Положення пацієнта
Положення	Причини/показання/прояви
напівсидячи	кровохаркання, легенева кровотеча, приступ бронхіальної астми
вимушене
пасивне	при якому він самостійно не може змінити свого положення в ліжку
положення лежачи з піднятими ногами	непритомність

Обстеження
Вид обстеження	Показання	Хід
кал на приховану кров	кал чорного кольору (в анамнезі - виразкова хвороба шлунку/12-ти палої кишки)
кал для загального дослідження		5-10 г калу зібраного шпателем з 3-х місць у скляну ємність
сечу для загального клінічного дослідження		Середню порцію
За Зимницьким		*визначення концентраційної і фільтраційної здатності нирок
кров з вени на визначення кількості алкоголю		обробити ділянку шкіри для знезараження 3% р-ном перекису водню
виявлення мікробактерій туберкульозу		мокротиння збирають протягом 1-3 діб

Дезінфекція
Профілактична	підтримується лікувально-охоронний режим в ЛПЗ з метою запобігання виникненню і поширенню інфекційного захворювання
Вогнищева поточна	для попередження інфікування членів родини

Гарячка
Гарячка	Прояви
висока	відчуття жару, головний біль, спрага, підвищення температури тіла до 39,5oС

ДІЄТА № 1 (ОСНОВНА)

Показання до застосування: гострі захворювання верхніх відділів травного каналу, які тривають протягом 1—3 міс, або хронічні захворювання, що загострилися, гастрит з підвищеною або нормальною кислотністю, дуоденіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у фазі помірного загострення.

Мета призначення: сприяння загоюванню виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, ліквідація запальних процесів у верхніх відділах травного каналу.

Виключаються: страви, що довго затримуються в шлунку та подразнюють його (тваринні жири, рослинна клітковина); стимулятори шлункової секреції, гострі страви, прянощі, міцні бульйони, гриби, бобові, кава, шоколад, какао.

Обмежуються: кухонна сіль, молочнокислі продукти.

Режим харчування: дієта передбачає харчування 6—7 разів на день через кожні 2—3 год малими порціями. Більша кількість їжі припадає на 1, 2-й сніданок та обід.

Страви повинні бути механічно щадними, вареними, протертими, пареними.

Рекомендовані продукти харчування та страви: слизисті супи з круп (гречаної, вівсяної, рисової, манної), молоко, вершки, свіжа нежирна сметана, яловичі, телячі, рибні парові котлети, тюфтельки, протерті каші, варені яйця, киселі з ягід та фруктів, компот з сухих фруктів, хліб білий учорашньої випічки.

ДІЄТА № 1а

Показання до застосування: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (перші 3—7 днів), загострення гастриту з надмірною кислотністю, опік стравоходу чи шлунка.

Відмінності від стола № 1: страви повинні бути рідкими або напіврідкими зі зменшеною калорійністю. Призначають молочні та слизуваті супи з рису з протертими овочами, суфле вивареного нежирного м'яса і риби, рідкі молочні протерті каші, некруто зварені яйця щоденно, паровий омлет, молоко, некислі киселі, відвар шипшини. Обмежують кухонну сіль. Рекомендується їсти часто (кожні 2—3 год) невеликими порціями, на ніч — молоко.

Наступного тижня хворому показана дієта № 16.

ДІЄТА № 2

Показання до застосування: гострий гастрит зі зниженою кислотністю, хронічний гастрит зі зниженою кислотністю у стадії загострення, період реконвалесценції після ентериту, коліту.

Мета призначення: підвищення секреції шлунка, підвищення секреторної активності інших травних залоз, покращення моторної функції шлунка та кишок.

Виключаються: бобові, гриби, жирні сорти м'яса (гусятина, качатина, свинина, баранина), смажені страви.

Обмежуються: свіже молоко, вершки, сметана, тваринний жир.

Режим харчування: невеликими порціями 5—6 разів на день.

Рекомендовані продукти харчування та страви: хліб білий учорашньої випічки, супи круп'яні (крім пшона) на знежиреному м'ясному або рибному бульйоні, відварені м'ясо (яловичина, телятина, курятина) та риба нежирних сортів або парові котлети з них, варені, тушковані овочі, овочеві пюре, варені яйця, печені яблука, кисломолочні продукти (кефір, ацидофільне молоко, ряжанка), компоти, відвар шипшини.

ДІЄТА № З

Показання до застосування: хронічний коліт у періоді загострення та ремісії зі схильністю до закрепів.

Мета призначення: посилення перистальтики тонкої та товстої кишок, регулювання процесу випорожнення кишок.

Виключаються: овочі, багаті на ефірні масла (часник, цибуля, редька, бобові), гриби.

Обмежуються: макаронні вироби, вироби з тіста, тістечка, жирні сири.

Режим харчування: невеликими порціями 5—6 разів на день, основну кількість їжі дають у першій половині дня, натще дають кефір. Спеціального кулінарного оброблення їжа не потребує. Слід виключити смажені страви.

Рекомендовані продукти харчування та страви: овочі, багаті на рослинну клітковину (капуста, буряк, морква, житній хліб учорашньої випічки), круп'яні супи на овочевому, м'ясному або рибному бульйоні, нежирне м'ясо та риба (варені, тушковані, парові), розсипчасті каші (крім пшоняної), велика кількість кисломолочних продуктів, компоти із сухофруктів, свіжих фруктів та ягід, печені яблука.

ДІЄТА № 4

Показання до застосування: гострий гастрит, гострий коліт, хронічний ентероколіт, що загострився, дизентерія в гострий період, що супроводжується проносами.

Мета призначення: значне механічне, хімічне та термічне оберігання тонкої та товстої кишок.

Виключаються: продукти, що подразнюють кишки, послаблюють їхню перистальтику та бродильні процеси в них: свіже молоко, вершки, сметана, ягоди, фрукти, соки з них, овочі, багаті на рослинну клітковину (капуста, буряк, морква, щавель), макаронні вироби.

Обмежуються: цукор, варення, вершкове масло.

Режим харчування: дроблене харчування 5—7 разів на день. Про типоказана холодна, а також надто гаряча їжа. Необхідну кількість рідини хворий одержує за рахунок гарячого чаю, відвару шипшини (до 1,5 л).

Рекомендовані продукти харчування та страви: сухарі з білого хліба, супи на знежиреному м'ясному або рибному бульйоні з додаванням слизистих відварів (рисового, вівсяного), слизисті каші (рисова, гречана, вівсяна, манна), парові та рибні тюфтелі, котлети, варені яйця, киселі, відвар шипшини, чорниці, смородини.

ДІЄТА № 5

Показання до застосування: хронічний гепатит з доброякісним перебігом та прогресивний вірусний гепатит у період одужання хворого, цироз печінки в стадії компенсації, гострий гепатит в період одужання хворого, хронічний холецистит у період одужання хворого, хронічний холецистит у стадії загострення, жовчнокам'яна хвороба.

Мета призначення: сприяння відновленню порушених функцій печінки, стимуляція процесів утворення та виділення жовчі.

Виключаються: смажені та жирні страви, що містять тяжкі для перетравлювання продукти неповного розщеплення жирів (акролеїни та альдегіди), сильні стимулятори секреції шлунка та підшлункової залози (молоко, кава, какао, шоколад, гриби, щавель, шпинат, соки, ягоди, особливо смородина), екстрактивні речовини, прянощі, тугоплавкі жири, продукти, багаті на холестерин та пурини (вим'я, нирки, печінка, щавель, шпинат).

Режим харчування: харчування невеликими порціями 5—6 разів на день, останнє споживання їжі не пізніше як за 3 год до сну (бажано кефір, ацидофільне молоко з нежирним печивом).

Рекомендовані продукти харчування та страви: багато солодких продуктів (мед, варення, мармелад, зефір, пастила), білий хліб учорашньої випічки, сухарі з білого хліба, супи круп'яні на овочевому відварі, нежирне варене м'ясо або парові котлети з нього, варені яйця, кисломолочні продукти, сири, напіврідкі каші (гречана, вівсяна), варені овочі, печені яблука, киселі з фруктів та ягід, відвар шипшини.

ДІЄТА № 5а

Показання до застосування: гострий холецистит, загострення хронічного холециститу, гострий панкреатит або загострення хронічного панкреатиту, хронічний холецистит у поєднанні з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки. Дієту рекомендують у перші 5—6 днів після операції на жовчному міхурі.

Мета призначення: сприяння відновленню порушених функції печінки та жовчовивідних шляхів, накопичення глікогену в печінці, стимуляція жовчовиділення, обмеження механічного подразнення шлунка та кишок.

Режим харчування та виключення продуктів такі самі, що й при дієті № 5.

Рекомендовані продукти харчування та страви: приблизно такі самі, що й при дієті № 5, але рекомендують страви більш механічно подрібнені, більшу кількість солодких страв, яйця дають тільки у вигляді омлету або суфле, м'ясо та рибу — у вигляді парових тюфтельок та суфле, сир не дають, а тільки дають кисломолочні знежирені продукти, у великій кількості дають відвар шипшини.

ДІЄТА № 6

Показання до застосування: подагра, сечокислий діатез.

Мета призначення: сприяння нормалізації пуринового обміну, зниження ендогенного утворення сечової кислоти.

Виключаються: тваринні жири, продукти, багаті на пуринові сполуки (сало, баранина, яловий жир, печінка, нирки, шпроти), міцні бульйони, шпинат, щавель, шоколад, кава, какао.

Обмежуються: кухонна сіль.

Режим харчування: дроблене харчування 5—6 разів на день, уведення 2—2,5 л рідини (під контролем діурезу) переважно у вигляді чаю, фруктових та ягідних морсів, лужних вод. Рекомендовані продукти харчування та страви: продукти, що вміщують основні радикали (овочі, особливо капуста, морква, буряк, фрукти, ягоди, рис, гречана, вівсяна каші, картопля, крім смаженої), мед, кавуни, дині, виноград, телятина, варена нежирна яловичина.

ДІЄТА № 7

Показання до застосування: гострий нефрит у період одужання, хронічний нефрит з маловираженими змінами в осаді сечі, нефропатія вагітних, гіпертонічна хвороба зі змінами у нирках.

Мета призначення: оберігання функцій нирок, нормалізувальний вплив на артеріальний тиск та набряки.

Режим харчування: харчування невеликими порціями 5—7 разів на день. Протипоказані надто холодні та надто гарячі страви.

Виключаються: гострі страви, м'ясний або рибний бульйони, прянощі, кава, какао, шоколад, бобові, смажене м'ясо, риба.

Обмежуються: кухонна сіль до 3—5 г на добу, рідина до 800— 1000 мл, вершки, сметана, білки — до 80 г.

Рекомендовані продукти харчування та страви: супи вегетаріанські з овочів та круп, парові котлети з телятини або курятини, фрукти, овочі варені і свіжі, вінегрет, каші (гречана, вівсяна, манна), мед, варення, виноград, молоко, кисломолочні продукти, соки, масло вершкове, олія.

ДІЄТА № 7а

Показання до застосування: гострий нефрит, загострення хронічного нефриту з виявленими змінами в осаді сечі.

Мета призначення: максимальне щадіння тканин нирок, профілактика артеріальної гіпертензії і набряків шляхом обмеження кухонної солі.

Виключаються: ті самі продукти, що й у дієті № 7, а також повністю кухонна сіль.

Рекомендовані продукти харчування та страви: приблизно такі самі, що й у дієті № 7, але добова кількість харчових білків значно зменшується (до 50 г), збільшується кількість вуглеводів.

ДІЄТА № 8

Показання до застосування: ожиріння за відсутності за хворювань травного каналу, нирок, серцево-судинної системи.

Мета призначення: вплив на обмін речовин для запобігання або виключення надмірного відкладання жиру.