ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / КРОК. Материалы для подготовки / Крок М Внутрішня медицина

Хронічні захворювання

Захворювання

Клінічна картина*

Об’єктивно

В анамнезі

хронічний обструктивний бронхіт

нападопоподібний кашель з виділенням невеликої кількості слизово-гнійного мокротиння,яке тяжко відкашлюється;

задишка з утридненим видихом при незначному фіз. навантаженні,

↑температури тіла (субф.), загальна слабкість

діжкоподібна грудна клітка,

перкуторно – коробковий звук;

аускультативно - сухі свистячі та поодинокі вологі хрипи

переохолодження, паління

бронхіальна астма

напад ядухи з утрудненим видихом, який закінчується кашлем з відходженням невеликої кількості

склоподібного мокротиння

при лабораторному

дослідженні харкотиння - спіралі Куршмана та кристали Шарко-Лейдена

хронічний гепатит

тяжкість у правому підребер’ї, загальна

слабкість

склери та шкіра

жовтяничні. “Судинні зірочки” на шкірі грудної клітки. Печінка збільшена.

У крові – ↑ рівень білірубіну і трансаміназ

вірусний гепатит

ревматоїдний артрит

ранкова скутість у суглобах

суглоби деформовані у вигляді “ласти моржа”, шкіра над ними набрякла та гіперемійована,рухи в сугловах обмежені, болісні

рентген: звуження суглобової щілини, узури, анкілоз

системна склеродермія

загальна слабкість,

швидка втомлюваність, парестезії пальців кистей, стоп після охолодження та хвилювання, біль в суглобах кистей, стоп, періодичні болі в ділянці серця, задишка при фізичному навантаженні, перебої в роботі серця

гіперемія пальців кистей, стоп, деформація нігтів, “маскоподібне” обличчя, кисетоподібні складки

навколо рота, трофічні розлади шкіри

хронічний лімфолейкоз

слабкість, зниження працездатності

пальпуються збільшені гладкі, безболісні лімфовузли, рухомі. Живіт м’який, печінка і селезінка виступає з підребер’я, селезінка помірно болісна

Ан.крові: лейкоцитоз,

абсолютний лімфоцитоз, тіні Боткіна - Гумпрехта

хронічна ниркова недостатність

слабкість, сухість у роті, часте сечовипускання вночі,

свербіння шкіри, погіршення зору, нудота, блювання

шкірасіро-бліда суха “припудрена”, язик сухий, обкладений бурим нальотом, відчувається аміачний запах із рота.

↑сечовина та креатинин крові

захворювання нирок

хронічний гломерулонефрит

набряки на обличчі,

поперековій ділянці, ногах

висока протеїнурія

гострий гломерулонефрит

хронічний пієлонефрит

біль в поперековій ділянці,часте, болісне сечовипускання, сеча каламутна

шкіра бліда, невеликі набряки під очима,

+ симптом: Пастернацького

цукровий діабет

полідипсія, поліурія, поліфагія, сухість у роті, зниження працездатності, швидка втомлюваність, загальна слабкість, сонливість, свербіж

шкіри, втрата маси тіла

Шкіра суха. Різке погіршення зору. Надлишкова вага.

хронічна серцева недостатність

задишку при фізичному навантаженні, набряки на ногах, відчуття важкості в правому підребер’ї

шкірні покриви з ціанотичним відтінком.

Печінка виступає з під краю реберної дуги. Периферичні набряки на гомілках.

гіпертонічна хвороба

головний біль, періодичний біль в ділянці серця

↑АТ

хронічний панкреатит

оперізуючий біль у животі після вживання смаженої їжи та алкоголю, нудоту, метеоризм, пронос

пальпаторно -локальний більв точці Дежардена

порушення дієти

хронічний холецистит

нудота, блювання, відчуття гіркоти у роті натще, тяжкість у

правому підребер’ї, слабкість, нездужання

шкіра і видимі слизові оболонки – з жовтушним відтінком. Печінка – біля краю реберної дуги

+ симптоми: Ортнера, Кера

прийом жирної їжі

хронічний коліт

болі ниючого характеру по всьому животу, але частіше в лівій здухвинній ділянці, які виникають через 7-8 годин після їжі, вночі або під ранок

хронічний ентерит

біль та бурчання у

навколопупковій ділянці, часті рідкі випорожнення

дефіцит маси тіла

дизентерія

хронічній панкреатит

біль у верхній половині живота оперезуючого характеру, часті проноси, здуття живота

при пальпації біль у

зоні Шофара, Дежардена

ендемічний зоб

загальна слабкість,

неприємне відчуття в ділянці серця, утруднення дихання, ковтання

щитоподібна залоза збільшена

мешкає на території, для якої характерний йододифіцит

*всі симптоми проявляються протягом тривалого часу (часто – роками)

Гострі захворювання

Захворювання

Клінічна картина

Об’єктивно

В анамнезі

жовчокам'яна хвороба

нападоподібний біль у правому підребер’ї з іррадіацією у праву руку/лопатку, нудота, блювання, ↑температура тіла (субф.)

склери жовтяничні; живіт здутий, болючий у правому підребер’ї; ділянка жовчного міхура чутлива при пальпації

+ симптом: Ортнера, Кера

після фізичного навантаження, після вживання жирної та гострої їжі

цироз печінки

зниження апетиту, тяжкість у надчеревній ділянці і правому підребер’ї, загальнаслабкість, безсоння, схуднення, гемороїдальні кровотечі, різке здуття живота,

нестійкий стул, нудота

шкіра жовтянична, на шкірі живота “голова медузи”, асцит, на ногах набряки, олігурія,

наявність телеангіектазій (“судинні зірочки”), гіперемія долонь, гінекомастія. Пальпаторно печінка

збільшена, щільна, край загострений.

загострення після вживання жирної та солодкої їжі; паління, зловживання алкоголем, хронічний гепатит

печінкова коліка

гострий біль у правому

підребер’ї, з іррадіацією у праве плече, метеоризм, нудота, блювання жовчю

жовтяниця, живіт

болючий при пальпації у правому підребер’ї

+симптоми:Кера, Ортнера

фізичне навантаження

гострий пієлонефрит

озноб, ↑ температури тіла (вис.) з остудою, тупий біль у попереку зліва/справа, часте болісне сечовипускання

аналіз сечі: сеча мутна, лейкоцитурiя, протеїнурiя, бактерiурiя

+ симптом: Пастернацького

переохолодження

гострий гломерулонефрит

головний біль, сеча кольору м'ясних помиїв, тупий біль у поперековій ділянці, ↑ температури тіла (субф.), нудота, запаморочення

шкіра бліда, набряки на обличчі та ногах, ↑АТ, олігурія

Ан.сечі: гематурія і протеїнурія

переохолодження, ангіга

ниркова колька

нападоподібний біль у поперековій ділянці з іррадіацією в статеві органи. Пацієнт постійно змінює

положення тіла, але полегшення не відчуває

часте болюче сечовиділення невеликими порціями, блювання

хворий стогне,

неспокійний. Шкіра бліда, волога. Живіт здутий, болючий при пальпації.

+ симптом: Пастернацького

гостра ниркова недостатність

непритомний стан

Напередодні: набряки на обличчі, виділення червоної сечі, нудота, судоми, ↑АТ

Причина: зниження клубочкової фільтрації

Дихання шумне, запах сечовини з рота. Сечовипускання відсутнє.

ангіна

туберкульоз легень

загальна слабкість, нічна пітливість, підвищена втомлюваність, схуднення,↑ температури тіла (субф.), вологий кашель, задишка

контакт з хворим

бронхоектатична хвороба

кашель з виділенням рясного гнійного мокротиння, яке виділяється «повним ротом», неприємного запаху, переважно вранці; задишка при фізичному навантаженні, ↑ температура тіла (субф.),кровохаркання, відсутність апетиту, зниження маси тіла

губи ціанотичні, пальці у вигляді барабанних паличок;

аускультативно - вологі хрипи, які зменшуються після відкашлювання мокротиння;

над легенями – притуплення перкуторного звуку

паління

сухий плеврит

інтенсивний біль у половині грудної клітки, що посилюється при кашлі, глибокому диханні; сухий

кашель, ↑температури тіла (субф.)

половина грудної клітки відстає в акті дихання. Аускультативно - шум тертя плеври

переохолодження

негоспітальна пневмонія

біль в грудній клітці, що посилюється під час кашлю, кашель з “іржавим” мокротинням, задишка, головний біль, загальну слабкість, ↑ температура тіла (вис.)

притуплений перкуторний звук, послаблене везикулярне дихання, вологі хрипи, крепітація, посилене голосове тремтіння

Рентген: негомогенне

затемнення

переохолодження

набряк легень

напад ядухи, інспіраторна задишка, кашель з пінистим, кров’янистим харкотинням стан важкий, шкіра бліда

ПМД:Надати положення напівсидячи, міхур з льодом на грудну клітку

абсцес легень

відмічається виділення великої кількості харкотиння

"повним ротом", з неприємним запахом

рак легень

частий, надсадний, стійкий кашель; іноді з кровохарканням; схуднення без видимих причин, задишка, біль у грудній клітці, субфебрильна температура тіла

хронічний бронхіт

інфаркт міокарда

пекучий інтенсивний біль

за грудниною з іррадіацією в ліву руку,під ліву лопатку, плече;не знімається нітрогліцерином

інтенсивний біль в епігастральній ділянці, який супроводжувався нудотою, блюванням та здуттям

живота, різка слабкість,

задишка.

пацієнт неспокійний, блідий, на обличчі

холодний піт.

Тони серця приглушені.

На ЕКГ –дуга Парді

після стресової

ситуації,нервового перенапруження

алкоголь, порушення дієти, стрес, ІХС

стенокардія напруження

біль за грудниною стискаючого характеру з іррадіацією в ліву руку, плече. Біль триває 2-3 хв., з’являється під час ходьби. Напад зникає після зупинки, знімається нітрогліцерином

мітральний стеноз

задишка, біль у ділянці серця

акроціаноз, загальна блідість, рум’янець на щоках.

Аускультативно – “котяче муркотіння”, ритм “перепілки”

гіпертонічний криз

головний біль у потиличній ділянці, шум у вухах, швидку втомлюваність, фізичну слабкість,нудоту

межі серця розширені

вліво, вислуховується акцент другого тону над аортою; ↑АТ

гіпертонічна хвороба, стрес

гостра лівошлуночкова недостатність

напад задишки, який супроводжувався серцебиттям, кашлем з

виділенням рожевого пінистого харкотиння.

стан  важкий, акроціаноз, ЧД ↑ В легенях: "клекітливе" дихання, звучні різнокаліберні вологі хрипи

гострий лейкоз

різка загальна слабкість, біль у горлі, кістках, ↑ температури тіла (вис./субф.),пітливість, схуднення

шкірні покриви бліді, на кінцівках підшкірні

гематоми,геморагічні

висипання; збільшені пахвинні, над і підключичні лімфатичні вузли.В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, печінка збільшена.

Аналіз крові – бластні клітини

в анамнезі - ангіна

атеросклероз судин головного мозку

розлади уваги, зниження

пам’яті, працездатності, поганий сон, схильність до гніву, дратівливість

залізодефіцитна анемія

загальна слабкість, серцебиття, зміна смаку [бажання їсти крейду], ламкість нігтів, випадіння волосся, пекучий біль у язиці після їжі, поява “заїдів” у куточках рота

шкіра і слизові бліді

порушення менструально-оваріального

циклу

тромбоцитопенічна пурпура

носові кровотечі, дрібні крововиливи на слизовій ротової порожнини тарізнокольорові геморагії на тілі, які локалізуються у місцях тертя одягу,

кровоточивість з ясен

“шкіра леопарда”,

+симптоми: щипка та джгута

грип

гемофілія

кровотечі при незначних

травмах

на шкірі гематоми, ліктьові та колінні суглоби деформовані, рухи в них обмежені

дід по материнській лінії хворів на таке саме захворювання

ревматична хвороба

↑ температури тіла (субф.), загальна слабкість, пітливість,біль у суглобах “летючого” характеру

ангіна

гостра ревматична лихоманка

загальна слабкість, ↑ t° тіла,

біль у суглобах, який посилюється при незначних рухах; неприємні відчуття і біль у ділянці серця, задишка

блідість шкіри, ціаноз губ, суглоби припухлі, шкіра над ними червона, гаряча на дотик. Мигдалики збільшені, рихлі, з гнійними пробками.Тони серця приглушені.

ангіна

системний червоний вовчак

біль в суглобах кистей, загальна слабкість, зниження працездатності, швидку втомлюваність, ↑

температури тіла (вис.), висипка на тілі

еритематозні

висипання, що нагадують “крила метелика”

гостра кропив’янка

висипання на шкірі,місцями зливається, супроводжується свербіжем та ↑ температури тіла (субф.)

контакт з алергеном

анафiлактичний шок

рiзка слабкiсть, запаморочення, головний бiль, дзвін у вухах, вiдчуття жару, гiперемiя шкірного покриву, свербiж, спастичний кашель, прискорене дихання,ЧСС↑, АТ↓

контакт з алергеном

набряк Квінке

щільний набряк на обличчі, губах, повіказ, без свербіння, головний біль, охриплість голосув, “гавкаючий” кашель, утруднене дихання

контакт з алергеном

нецукровий діабет

слабкість, виділення до 10 л сечі за добу, спрага, безсоння, втрата маси тіла

рівень глюкози в крові в нормі

гіпотиреоз

в’ялість, загальна слабкість, зниження працездатності, зниження пам’яті, мерзлякуватість, сонливість удень; сухість, ламкість, випадіння волосся,закрепи, надмірнамаса тіла

набряки на обличчі, шиї. Набряклість слизової оболонки носоглотки, язика;шкіра суха, лущиться, не береться в складку,вираз обличчя сонливий, міміка бідна,очні щілини звужені, товсті ніс і губи. Мова повільна, голос захриплий.

струмектомія

гіпертиреоз (тиреотоксикоз)

швидка втомлюваність, слабкість, дратівливість, поганий сон, пітливість, серцебиття, ↑температури тіла (субф.), пронос, схуднення, відчуття “комка” при ковтанні,

екзофтальм, тремор пальців рук, щитоподібна залоза збільшена рівномірно, при пальпації безболісна, рухлива; ↑АТ, тахікардія.Шкіра волога, гаряча на дотик.

Мова швидка та багатослiвна.

В крові: ↑концентрації Т3 і Т4

+ симптом: Грефе, Мебіуса

психотравма

перфорація шлунка

“кинджальний” біль у верхній половині живота, різка слабкість

ноги підтягнуті до живота, шкіра і слизові

оболонки бліді. Язик сухий. АТ↓

дошкоподібнийживіт,

+ симптом: Щоткіна-Блюмберга

виразкова хвороба шлунка

виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

болі в надчеревній ділянці, які виникають натще, або через 3- 4 години після останнього приймання їжі, нічні болі; печія, відрижка кислим, нудота. Біль зменшується після вживання молока.

пальпаторно - болючість в надчеревній ділянці, нижче від мочеподібного

відростку праворуч від серединної лінії

рак шлунка

постійний біль у надчеревній ділянці, втрата апетиту, відраза до м'яса, схуднення, загальна слабкість

шкіра землистого кольору,живлення

знижене, під час пальпації - болючість в епігастральній ділянці

виразкова хвороба шлунка, хронічний атрофічний гастрит

стеноз воротаря

постійний біль у животі, який посилюється надвечір, відрижка, що має запах зіпсованого яйця, блювання зранку їжею, спожитою кілько днів тому,

схуднення

Рентген: розширення шлунка, затримка барієвої суміші

гострий гастрит

втрата апетиту, нудота, блювання вжитою їжею, відчуття важкості,

розпирання та біль у надчеревній ділянці

споживання

недоброякісної їжі

Препарати

Назва

Фармакологічна дія

Показання

Лазікс

"петльовий" діуретик

набряк легень (ядуха з утрудненим вдихом, кашель із виділенням рожевого пінистого мокротиння, шумне дихання; пацієнт у положенні ортопное; над легенями – вологі дрібно пухирчасті хрипи)

Дицинон

гемостатичний засіб

шлунково-кишкова кровотеча (блювання “кавовою гущею”, загальна слабкість, шум у вухах, запаморочення, тахікардія, зниження АТ)

Анаприлін

неселективний бета-адреноблокатор

напад пароксизмальної тахікардії

Біцилін – 5

антибіотик

ревматична хвороба

Ціанокоболамін

В₁₂-дефіцитна анемія

Сорбіт

осмотичне проносне

гіпомоторна дискинезія жовчного міхура

Вікалін, альмагель

антацид

хронічний гастрит

L-тироксин

тиреоїдний засіб

гіпотіреоз

Мерказоліл

антитиреоїдний засіб

дифузний токсичний зоб

Баралгін

спазмолітик

ниркова колька

Адреналін

гормон

анафілактичний шок

Дибазол

гіпертонічний криз

Клофелін 0,01%

гіпертонічний криз

Нітрогліцерин

стенокардія

Еуфілін

напад бронхіальної астми

Фентаніл, дроперидол

гострий інфаркт

Преднізолон

набряк Квінке, анафілактичний щок, напад бронхіальної астми

Фервекс

залізодифіцитна анемія

Сальбутамол

напад бронхіальної астми

Коми

Кома

гіперглікемічна

гіпоглікемічна

Прояви

Дихання шумне (Куссмауля), із запахом ацетону.

Шкіра суха, холодна на дотик. Зіниці звужені. Пульс ниткоподібний. Живіт

здутий, черевна стінка напруженаТонус м’язів знижений, очні яблука м’які.

Причина: порушення жирового обміну → утворення кетонових тіл

загальна слабкість, відчуттяголоду, тремтіння тіла, запаморочення, втрата свідомості,пацієнтка

збуджена, шкіра волога, тургор збережений. Дихання не змінене.

ПМД

Інсулін, ізотонічний розчин натрію хлориду

40% розчин глюкози; дати з’їсти грудочку цукру, випити теплого солодкого чаю

Дослідження

Вид дослідження

Призначення

аналіз крові на глюкозу

підозра на цукровій діабет

електрокардіографія

підозра на інфаркт міокарда

стернальна пункція

підозра на лейкоз

фіброгастроскопія з біопсією

підозра на рак шлунку

бронхографія

підозра набронхоектатичну хворобу

аналіз крові на ревмопроби

підозра на ревматичну хворобу

фіброгастродуоденоскопія

підозра на захворювання ШКТ

УЗД щитовидної залози

підозра на гіпо-/гіпертіреоз