1. Поставьте диагноз.
2. Продифференцируйте.
3. Peшите вопрос о госпитализации.
4. Назначьте обследование и лечение.
ОТВЕТЫ:
Острый Парагрипп тяжёлого течения т к при нём температура не высокая, но длительно держится, катаральные симптомы ларингита с отёком слизистой гортани-ложный круп (отдышка из-за частично закрытого просвета гортани).
Дифтерия гортани - наличие плёнки в гортани, симптомы на 4-5 день, отсутствие катаральных явлений.
Госпитализируем больную.
ларингоскопия –при дифтирии, если дифтерия исключена-делаем ПЦР для точного и быстрого определения возбудителя. Серодиагностика, клиника крови, общий анализ мочи-при ОРВИ укажут только на воспаление, не дающее более точной картины болезни. Лечение: оксигенотерапия, интерфероны (Интерферон-α по 5 капель каждые 30 минут за 4 часа, потом 5 раз в сутки 7 дней ) , арбидол 200мг*4 раза в день -5 дней-для высвобождения вируса из клеток, оксалин, дексаметазон в/м - для снятия отёка гортани, антигистаминные :супрастин по схеме, ингаляции бикарбоната –если эффекта нет- интубация трахеи.
Задача 6.
Больной О. 42 лет обратился к врачу поликлиники на 5-й день болезни с жалобами на слабость, потливость, боль в горле при глотании, насморк с обильным гнойным отделяемым, головную боль. Заболевание началось постепенно, повысилась температура тела до 37,3°С, но затем стало хуже - заболела голова, одновременно повысилась температура до 38,0°С, нос «заютадывало». Дома у ребенка 5 лет также ОРЗ, он не ходит в детский сад, где есть случаи заболеваний, И один ребенок болен тяжело (лежит в больнице). Объективно: состояние удовлетворительное, носовое дыхание затруднено, Слизистая глотки шероховата, умеренно гиперемирована, на задней стенке глотки слизисто-гнойное отделяемое. Со стороны внутренних органов - без патологии. Температура тела 37,3°С.
1. Поставьте диагноз.
2. Как Вы предполагаете дифференцировать диагноз?
3. Назначьте обследование.
4. План лечения.
ОТВЕТЫ:
Диагноз острый ринит, гранулёзный фарингит, легкое течение ( температура субфебрильная, катаральные явления –сначала насморк гнойный-говорит о бактериальной природе процесса, боль в горле приглотании, слизистая глотки шероховаятая, , постназальный затёк с заложенностью носа-начало синусита-гайморит?). Дома болеют два ребёнка.
Дифференциальный диагноз – грипп (при гриппе сначала интоксикация, температура, затем катаральные явления), у парагриппа долгое течение и развитие всех симптомов.
Проверяем наличие гайморита по рентгенограмме придаточных пазух носа, бактериологический метод исследования отделяемого по задней стенке горла.
Клиника крови и общий анализ мочи выявят воспаление без дальнейшего уточнения локализации процесса, поэтому они не информативны.
Назначаем до прихода результатов посева на микрофлору- антибиотики широкого спектра действия –фторхинолоны, цефалоспорины -3 поколения, симптоматическое лечение- сосудосуживающие капли с ксилометазолином/адреналин капельно в нос, затем промывания солевым раствором носа, промывания горла с раствором хлоргексидина+бетадин, или хлорофиллипт или ротокан с водой, местное орошение горла антисептиками (мирамистин/октенисепт, гексорал спрей и др), витамин С 1000мг в день.
Задача 7.
К больной Р. 27 лег. няне детского сада, где зарегистрирована вспышка ОРЗ, вызвана «скорая помощь». Врач обнаружил больную без сознания, на одежде были следы рвотных масс. По словам сотрудников, больная пришла на работу с опозданием, сказала, что заболела гриппом, болит горло, голова, знобит. В медицинской комнате, куда отвели больную, она потеряла сознание. При осмотре: температура тела 40,0°С, сознание отсутствует. Кожа влажная, цианотичная, на животе, груди, бедрах, ягодицах геморрагическая сыпь, отдельные кровоизлияния звездчатой формы. Одышка, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот мягкий, не болезненный. Выражена ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского.
С диагнозом «грипп», «отек мозга» отправлена в инфекционную больницу.
1. Согласны ли Вы с таким диагнозом?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. План неотложных мероприятий.
ОТВЕТЫ:
У больной нет симптомов гриппа, похоже на острый менингит с отёком мозга (головная боль, рвота, геморрагическая сыпь, менингеальные синдромы, быстрое начало, очень высокая температура, отсутствие сознания).
Дифференциальная диагностика с ОРВИ: гриппом, парагриппом, аденовирусом- при них нет геморрагической сыпи, отсутствия сознания, симптомов Кернига, Брудзинского.
Госпитализация в интенсивную терапию, антибиотики –фторхинолоны, пенициллины, карбопенемы, стероидные противовоспалительные и диуретики-против отёка мозга, детоксикационные растворы
Задача 8.
Больной П, .25 лет, рабочий. Обратился в МСЧ завода в связи с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,5°С, появлением кашля и насморка, головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отечность, гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом «грипп» отправлен домой. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучил сухой кашель, насморк, стала выше температура, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач поликлиники, вызванный на дом, выявил гиперемию и одутловатость лица, отечность конъюнктив и краев век, слезотечение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым, голос - охрипшим. При осмотре рта и глотки - яркая гиперемия, отечность, рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) беловатые образования до 1мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В легких рассеянные сухие хрипы, пульс, 98 уд/мин, ритмичный. Передние шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень не увеличена. Менингеальных явлений нет.