Сагидова Айя Александровна 510 группа
Тема: «Грипп. ОРВИ»
Задача 1.
Больная 27 лет обратилась к врачу на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную, повышение температуры, слабость, заложенность носа. Заболела 7.12 после переохлаждения, к вечеру температура поднялась до 37,8°С, на следующий день появился насморк, сухой кашель, болела голова. На работе много больных гриппом. Лечилась панадолом, полоскала горло, самочувствие немного улучшилось, но 12.12 головная боль усилилась, вновь поднялась тсмпература, стало трудно дышать (дышала ртом). При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2° С, лицо бледное, одутловатое, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, не болезненные. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 уд/мин, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5см ниже края ребер. Дизуричсских явлений нет. Нейропсихическая сфера без особенностей.
1. Поставьте диагноз.
2. О каких еще заболеваниях следует подумать в подобной ситуации?
3. План обследования.
4. План лечения.
ОТВЕТЫ:
1. Острая аденовирусная инфекция, т к есть слабо выраженный общеинтоксикационный синдром(головная боль, слабость) и респираторный( сухой кашель, насморк, температура, набухшая слизистая). По течению похоже на аденовирус, т к нарастание катаральных симптомов одновременно с повышением температуры.
2. Дифференциальный диагноз с гриппом-при нём сначала появляется интоксикация, затем катаральные симптомы.
3. Общеклиническое, печеночные пробы, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТГА, МИФ, ПЦР – более точный и быстрый метод.
4. Этиологическое лечение : Назначаем интерфероны, арбидол 200мг*4 раза в день -5 дней, офтальмоферон капли в глаза для профилактики коньюктивита, ибупрофен при температуре более 38.
Патогенетическая терапия: снятие интоксикации- обильное питьё, энтеросорбенты, жаропонижающие(парацетамол, ибупрофен), нафтизин не более 5 дней, витамины С и В, оксолиновая мазь.
Задача 2.
Больной В. 45 лет обратился повторно к врачу 8.01 с жалобами на кашель со скудной мокротой, умеренную боль в грудной клетке слева, плохой аппетит, головную боль с локализацией в лобной области, повышение температуры тела до 38°С. Считает себя больным с 4.01, когда появилась головная боль в области лба, озноб, повысилась температура до 37,8° С, отмечалась ломота в теле. С 5.01 присоединились скудные выделения из носа, боль в области грудины. Обратился к врачу. Была назначена симптоматическая терапия (обильное питье с медом, глюконат кальция, рутин, на ночь солпадеин). Состояние несколько улучшилось. Слабость уменьшилась. 7.01 температура тела была нормальной. 8.01 появился кашель, сначала сухой, затем с трудно отходящей мокротой, присоединилась боль в грудной клетке слева, вновь повысилась температура до 38°С.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа подсыхающие герпетические высыпания. Умеренный цианоз губ. Слизистая глотки слегка гиперемирована, на мягком небе небольшая зернистость. Число дыханий 26 в мин. В легких слева в нижних отделах под лопаткой и по аксиллярной линии притупление перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс соответствует температуре. АД 120/70мм рт.ст. Менингеальных явлений нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Решите вопрос о необходимости госпитализации.
3. План лечения.
ОТВЕТЫ:
Первичный диагноз –острый грипп (катаральные симптомы(зернистость мягкого нёба)+интоксикационный синдром, волнообразное течение), вторичный- левосторонняя очаговая пневмония (В легких слева в нижних отделах под лопаткой и по аксиллярной линии притупление, мелкопузырчатые хрипы)
При пневмонии госпитализация обязательна.
Грипп лечим постельным режимом, противострептококковые антибиотики, выбираем противовирусные прямого действия-осельтамивиры 75мг 2р*д, или занамивир , интерфероны-бинноферон по 1 млн МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней, Патогенетическая терапия: снятие интоксикации- обильное питьё (можно регидроном отпаивать пациента либо в/в инфузии), энтеросорбенты, аскорил, жаропонижающие(парацетамол, ибупрофен), нафтизин не более 5 дней, витамины С и В, оксолиновая мазь.
Задача 3.
К больной А. 17 лет вызван врач «скорой помощи». Больная жалуется на резкую слабость, кашель с мокротой розового цвета, боль в груди, высокую температуру, головную боль, ломоту в теле. Заболела остро 2 дня тому назад. Появились озноб, температура 37,8°С, головная боль, насморк, сухой сильный кашель, а затем стала выделяться мокрота слизистого характера. На следующий день состояние ухудшилось, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом.
Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, пытается сесть в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в мин. Мокрота в умеренном количестве, пенистая, кровянистая. Дыхание шумное. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс 100 уд/мин, АД 100/50мм рт.ст.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Назовите осложнение.
2. Определите тактику ведения больной.
3. Назначьте неотложные лечебные мероприятия.
ОТВЕТЫ:
1. Острый грипп (интоксикационный синдром+катаральный), с осложненым течением в виде пневмонии(Мокрота в умеренном количестве, пенистая, кровянистая. Дыхание шумное. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве.) и острой дыхательной нелостаточности(одышка до 48 в мин, цианоз губ и др.)
2.Необходимо госпитализировать больную в отделение интенсивной терапии, проведение неотложной терапии с этиотропным лечением и патогенетической, симптоматической терапией
3. В отделение интенсивной терапии, где показана терапия инфузионная : в/в лазикс 30 мг, физ раствор 200мл+преднизолон 80мг, коргликон., после неотложной терапии Грипп лечим постельным режимом, противострептококковые антибиотики, выбираем противовирусные прямого действия-осельтамивиры 75мг 2р*д, или занамивир , интерфероны-бинноферон по 1 млн МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней, Патогенетическая терапия: снятие интоксикации- обильное питьё (можно регидроном отпаивать пациента либо в/в инфузии), энтеросорбенты, аскорил,, нафтизин не более 5 дней, витамины С и В, оксолиновая мазь.
Задача 4.
Больная Ч. 28 лет, учитель. Вызвала врача в связи с плохим самочувствием, невозможностью продолжать работу в школе. Больна 3-й день. Заболевание началось с насморка, кашля, вскоре поднялась температура до 38,0°С. В момент осмотра жалуется на головную боль, слабость, першение в горле, резь в глазах, слезотечение. При осмотре отмечены заложенность носа, чихание, влажный кашель, скудные слизисто-кровянистые выделения из носа, раздражение кожи под носом и над верхней губой. Слизистая глотки умеренно гиперемирована, рыхлая, миндалины увеличены, слизистые наложения в лакунах. Конъюнктивы гиперемированы, больше слева. Пальпируются увеличенные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. В легких и сердце без патологии. Пульс 80 уд/мин, АД 110/70мм рт.ст. Живот безболезненный, край печени у реберной дуги.менингеальных явлений нет, физиологические отправления в норме.
1. О каком заболевании из группы ОРЗ следует думать? Почему?
2. С каким заболеванием можно дифференцировать в первую очередь?
3. Какое обследование необходимо?
4. Какова тактика ведения больной?
ОТВЕТЫ:
1.катаральные симптомы + коньюктивит говорят об аденовирусной инфекции.
2. Грипп-сначала появляется интоксикационный синдром, затем катаральные явления( у данной пациентки появилось всё вместе). Корь в катаральном периоде схожа с аденовирусной инфекцией (коньюктивит+катаральная симптоматика), дифтерия глаз, носа-отсутствие катаральных симптомов в отличие от аденовирусной инфекции.
3.Самое важное в диагностике ОРВИ-определить точного возбудителя, это возможно методом ПЦР. Но для начала необходимо взять клинический анализ крови, печёночные пробы, вирусологический метод при исследованиях. Исключение дифтерии посевом из носо/ротоглотки. Исключение кори.
4. Первым делом необходимо исключить дифтерию и корь, затем выявить точного возбудителя ОРВИ. Если возбудитель болезни-дифтерия/ корь-госпитализируем в инфекционное отделение, если диагноз аденовирусная инфекция- интерфероны, арбидол 200мг*4 раза в день -5 дней, офтальмоферон капли в глаза для профилактики коньюктивита, ибупрофен при температуре более 38.
Патогенетическая терапия: снятие интоксикации- обильное питьё, энтеросорбенты, жаропонижающие(парацетамол, ибупрофен), нафтизин не более 5 дней, витамины С и В, оксолиновая мазь.
Задача 5.
Больная И. 25 лет вызвала врача «скорой помощи» в связи с плохим самочувствием, сухим болезненным кашлем, насморком, затрудненным дыханием. Говорит сиплым голосом. Больна - 3-й день, заболевание связывает с переохлаждением. Сначала появилось першение в горле, заложенность носа, сиплый голос, затем кашель стал грубым. Температура тела была повышена незначительно (37,40 С). Не лечилась т. к. не переносит многих лекарств. Ходила на работу. Сегодня ночью стало хуже, исчез голос, кашель стал болезненным, стало трудно дышать. При осмотре: состояние средней тяжести. Одышка 26 в мин. Громкий, сильный «лающий» кашель. После откашливания голос появляется, но затем снова пропадает. АД 130/90мм рт.ст., пульс 90 уд/мнн, температура 38,0°С. В легких сухие хрипы, слизистая оболочка миндалин, дужек, задней стенки глотки неярко гиперемированы, слегка отечны. Со стороны других внутренних органов - без патологии.