Вены головы и шеи

В пределах головы и шеи вены по топографии, строению и направлению путей оттока не вполне соответствуют артериальным разветвлениям. В связи с особой интегральной функцией головного мозга - органа, работающего беспрерывно, с высокими энергетическими потребностями, на голове формируются различно направленные пути оттока крови, обеспечивающие высокую надежность. Внутри черепа есть особо устроенные не спадающиеся венозные коллекторы - венозные синусы твердой оболочки, многосторонние и многоярусные соединения различных путей оттока (рис. 180). На голове различают мозговое венозное русло и его пути оттока - мозговые вены, венозные синусы твердой оболочки, вены костей черепа - диплоические вены и венозные анастомозы, идущие через отверстия в костях черепа, - эмиссарные вены, вены глазного яблока и глазницы, отток крови от которых происходит в глазные вены; венозное русло лица, несущее кровь в лицевую, занижнечелюстную и частично во внутреннюю яремную вены; венозное русло свода черепа с оттоком в позвоночную, занижнечелюстную, лицевую и глазные вены. На шее различают поверхностные и глубокие вены, отводящие кровь во внутреннюю и наружную яремные и плечеголовные вены.

Мозговые вены. Мозговые вены, venae encephali, подразделяются на поверхностные и глубокие, осуществляющие отток крови от соответствующих частей большого мозга, среднемозговые - из среднего и продолговатого мозга, и вены мозжечка - из мозжечка.

Поверхностные вены. К поверхностным венам, отводящим кровь из коры полушарий большого мозга и прилегающего белого веще- ства, относятся верхние и нижние мозговые вены, vv. cerebri superiores et inferiores, и поверхностная средняя мозговая вена, v. cerebri media superficialis. Отток крови по этим венам осуществляется в венозные

синусы. За счет анастомозирования поверхностных вен большого мозга на его поверхности формируется венозная сеть, в которой возможен коллатеральный кровоток в разных направлениях. Важную роль при этом играют верхняя анастомотическая вена, v. anastomotica superior, соединяющая верхний сагиттальный и пещеристый синусы и теменные вены с височными, и нижняя анастомотическая, v. anastomotica inferior, соединяющая поперечный венозный синус с пещеристым или клиновидно-теменным, а также височные и теменные вены с затылочными.

Глубокие вены. По глубоким венам кровь оттекает от базальных подкорковых ядер, стенок боковых желудочков и их сосудистых сплетений и промежуточного мозга. Топографически глубокие мозговые вены подразделяются на верхнюю и нижнюю группы вен. Верхнюю группу составляют следующие вены: 1) верхняя таламостриарная вена, v. thalamostriata superior, и ее истоки; 2) внутренние мозговые вены, vv. cerebri intemae, и их истоки; 3) вены бокового желудочка. Нижняя группа вен представлена парными базальными венами, vv. basales, и их притоками. Указанные вены, соединяясь, формируют большую мозговую вену, v. magna cerebri, впадающую в прямой синус.

Среднемозговые вены, venae trunci encephali: передняя мостосреднемозговая вена, v. pontomesencephalica; вены моста, vv. pontis, и вены продолговатого мозга, vv. medullae oblongatae. Все эти вены отводят кровь в базальные вены.

Вены мозжечка, vv. cerebelli, представлены верхними и нижними венами червя, верхними и нижними венами мозжечка и предцентральной веной мозжечка. Они отводят кровь в большую мозговую вену, а также в прямой, поперечный и нижний каменистый синусы.

Синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae matris. Синусы представляют собой каналы, образованные расщеплением твердой мозговой оболочки, обычно в местах ее прикрепления к костям черепа. Стенки синусов изнутри покрыты эндотелием, плотные, не спадаются, что обеспечивает свободный ток крови.

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, непарный, проходит по средней линии свода черепа в одноименной борозде от петушиного гребня, где в синус впадают вены носовой полости, до внутреннего затылочного выступа, где верхний сагиттальный синус соединяется с поперечным синусом. Боковые стенки синуса имеют многочисленные отверстия, соединяющие его просвет с боковыми лакунами, lacunae laterales, в которые впадают поверхностные мозговые вены.

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, непарный, располагается в нижнем свободном крае серпа большого мозга. В него открываются вены медиальной поверхности полушарий. Переходит после соединения с большой мозговой веной в прямой синус.

3. Прямой синус, sinus rectus, непарный, тянется вдоль места соединения серпа большого мозга и намета мозжечка. Спереди в него открывается большая мозговая вена, сзади синус соединяется с поперечным синусом.

4. Поперечный синус, sinus transversus, парный, находится в заднем крае намета мозжечка, в одноименной борозде затылочной кости. Спереди переходит в сигмовидный синус. В него впадают затылочные мозговые вены.

5. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, парный, расположен в одноименной борозде затылочной кости и открывается в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. В синус вливаются височные вены.

6. Синусный сток, confluens sinuum, - место соединения поперечных, верхнего сагиттального и прямого синусов; располагается у внутреннего затылочного выступа.

7. Затылочный синус, sinus occipitalis, непарный, небольшой, залегает в серпе мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня, отводит кровь из синусного стока. У заднего края большого затылочного отверстия синус раздваивается. Его ответвления окружают отверстие и впадают в сигмовидный синус.

В области ската затылочной кости в толще твердой мозговой оболочки залегает базилярное сплетение, plexus basilaris. Оно соединяется с затылочным, нижними каменистыми, пещеристыми синусами и внутренним венозным позвоночным сплетением.

8. Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, самый сложный по строению, залегает по сторонам от турецкого седла. В его полости расположена внутренняя сонная артерия, а в наружной стенке - первая ветвь V пары черепного нерва, III, IV, VI черепные нервы. Пещеристые синусы соединены передним и задним межпещеристыми синусами, sinus intercavernosi anterior et posterior: В синус впадают верхняя и нижняя глазные вены, нижние вены мозга. При повреждении пещеристой части внутренней сонной артерии создаются анатоми- ческие условия для образования артериовенозных сонно-пещеристых аневризм (синдром пульсирующего экзофтальма).

9. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, лежит по краям малых крыльев клиновидной кости. Открывается в пещеристый синус.

10. Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosi superior et inferior, парные, проходят вдоль одноименных борозд. В них впадает поверхностная средняя мозговая вена. Они соединяют сигмовид- ный и пещеристый синусы.

Венозные синусы имеют многочисленные анастомозы, по которым возможен окольный отток крови из полости черепа минуя внутреннюю яремную вену: пещеристый синус посредством венозного сплетения сонного канала, окружающего внутреннюю сонную артерию, соединен с венами шеи, через венозные сплетения круглого и овального отверстий - с крыловидным венозным сплетением, а через глазные вены - с венами лица. Верхний сагиттальный синус имеет многочисленные анастомозы с теменной эмиссарной веной, диплоическими венами и венами свода черепа; сигмовидный синус соединен сосцевидной эмиссарной веной с венами затылка; поперечный синус имеет аналогичные анастомозы с венами затылка посредством затылочной эмиссарной вены.

Диплоические вены. В губчатом веществе костей свода черепа - диплоэ формируются костные каналы - диплоические каналы, canales diploici, которые превращаются в диплоические вены, vv. diploicae.

Большинство диплоических вен распространяются сверху вниз к основанию черепа, где они могут соединяться через отверстия в костях черепа или с подкожными венами свода черепа, или с венозными синусами твердой мозговой оболочки. Встречаются соединения поверхностных вен свода непосредственно с венозными синусами. Выделяют следующие диплоические вены: 1) лобную, v. diploica frontalis; 2) переднюю и заднюю височные, vv. diploicae temporales anterior et posterior; 3) затылочную, v. diploica occipitalis. Они расположены в костях, соответствующих их названиям.

Эмиссарные вены. Вены наружных покровов головы соединяются с венами черепа посредством эмиссарных вен, vv. emissariae.

1. Теменная эмиссарная вена, v. emissaria parietalis, соединяет через теменное отверстие поверхностную височную вену с задней височной диплоической веной и с верхним сагиттальным синусом.

2. Сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea, проходит через сосцевидное отверстие и соединяет затылочную вену и заднюю височную диплоическую вену с сигмовидным синусом.

3. Мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris, проникает через мыщелковый канал и образует анастомоз между позвоночными венозными сплетениями и глубокой веной шеи.

4. Затылочная эмиссарная вена, v. emissaria occipitalis, располагается в отверстии наружного затылочного выступа; соединяет затылочную вену с затылочной диплоической и с поперечным синусом.

Аналогичную роль в создании анастомозов между различными ярусами венозных образований играют венозные сплетения подъя- зычного канала, овального отверстия, сонного канала.

Вены глаза и глазницы. Отток крови от глаза и содержимого глазницы происходит в верхнюю и нижнюю глазные вены, впадающие в пещеристый синус. В верхнюю глазную вену, v. ophthalmica superior, оттекает кровь из глазного яблока и некоторых других образований глазницы, в нижнюю глазную, v. ophthalmica inferior, - из вен слезного мешка и мышц глаза. Из глазного яблока выходят центральная вена сетчатки, v. centralis retinae, располагающаяся внутри зрительного нерва; вортикозные вены, vv. vorticosae; передние ресничные, vv. ciliares anterlores; эписклеральные, vv. episclerales, которые впадают в верхнюю глазную вену. Кроме перечисленных, притоками верхней глазной вены являются носолобная, v. nasofrontalis; решетчатые, vv. ethmoidales, слезная, v. lacrimalis.

Вены лица. На лице расположено обширное русло глубоких и поверхностных вен, которые имеют множественные анастомозы сетевидного строения (рис. 181). К глубоким венам лица относят истоки и притоки занижнечелюстной вены, к поверхностным - истоки и притоки лицевой вены.

Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, парная, формируется из поверхностной и средней височных вен, по которым кровь оттекает из височной и теменной областей. Анастомозирует с наружной яремной веной и на шее соединяется с лицевой веной.

Притоки занижнечелюстной вены:

1) передние ушные вены, vv. auriculares anteriores, отводящие кровь от передней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода;

2) вены околоушной железы, vv. parotideae;

3) вены височно-нижнечелюстного сустава, vv. temporomandibulares, собирающие кровь из plexus venosus mandibularis, окружающего сустав;

4) барабанные вены, vv. tympanicae, отводят кровь от барабанной полости, могут впадать в нижнечелюстное венозное сплетение;

5) шилососцевидная вена, v. stylomastoidea, соответствует одноименной артерии, анастомозирует со средними менингеальными венами;

6) поперечная вена лица, v. transversa faciei, соответствует одноименной артерии, отводит кровь от нижнелатерального отдела лица;

7) верхнечелюстные вены, vv. maxillares, обычно две, соответствуют положению начальных отделов одноименной артерии. Формируются из крыловидного (венозного) сплетения.

Крыловидное сплетение, plexus (venosus) pterygoideus, располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Сплетение принимает протоки, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии: от слизистой оболочки полости носа - клиновидно-небную вену, v. sphenopalatina; из средней части твердой мозговой оболочки - средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae; от образований височной ямки - глубокие височные вены, vv. temporales profundae; от крыловидного канала - вену крыловидного канала, v. canalis pterygoidei; от жевательных мышц - жевательные вены, vv. massetericae; от нижней челюсти - нижнюю альвеолярную вену, v. alveolaris inferior, а также венозные сплетения овального и круглого отверстий.

Лицевая вена, v. facialis, парная, образуется в результате слияния двух вен: надблоковой, v. supratrochlearis, и надглазничной, v. supra-

orbitalis, отводящих кровь из лобной области. Начальная часть ли- цевой вены до впадения вен верхнего века называется угловой веной, v. angularis; она анастомозирует с верхней глазной веной. Лицевая вена, располагаясь позади лицевой артерии, идет вниз и кзади, к переднему краю жевательной мышцы. После соединения на шее с занижнечелюстной веной она впадает во внутреннюю яремную вену.

Притоки лицевой вены:

1) вены верхнего века, vv. palpebrales superiores;

2) наружные носовые вены, vv. nasales externae;

3) вены нижнего века, vv. palpebrales inferior;

4) верхняя губная вена, v. labialis superior, соответствует одноименной артерии; отводит кровь из верхней губы;

5) нижние губные вены, vv. labiales inferiores, идут вместе с одноименной артерией, отводят кровь от нижней губы;

6) глубокая вена лица, v. profunda faciei, формируется из верхних альвеолярных вен, vv. alveolares superiores, осуществляющих отток крови из верхней челюсти. Анастомозирует с крыловидным венозным сплетением;

7) вены околоушной железы, vv. parotideae, соответствующие железистым ветвям лицевой артерии; дренируют околоушную железу;

8) небная вена, v. palatina, формируется из вен неба;

9) подподбородочная вена, v. submentalis, образуется из вен подбородка, идет кзади по челюстно-подъязычной мышце вместе с одноименной артерией и впадает в лицевую вену у места ее перегиба через основание нижней челюсти.

От языка, дна полости рта и глотки кровь отводится во внутреннюю яремную вену.

Вены свода черепа. Отток крови от мягких тканей свода черепа осуществляется по затылочной, задней ушной, поверхностной и средней височным, носолобной, надблоковой и надглазничной венам.

Вены шеи. Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной клетчатки и поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и переднюю яремные вены в подключичную вену. По глубоким венам шеи происходит отток крови от глубоких мышц и органов шеи к внутренней яремной вене, которая, соединяясь с подключичной, образует плечеголовную вену (см. рис. 181).

Наружная яремная вена, v. jugularis externa, парная, формируется задней ушной веной, v. auricularis posterior, отводящей кровь из вен заушной части затылочной области, а также анастомотической ветвью занижнечелюстной вены. Вена прикрыта подкожной мышцей

вен, располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце, следуя сверху вниз, сзади наперед к ключице, где она прободает вторую фасцию и впадает в подключичную вену. Притоки наружной яремной вены:

1) передняя яремная вена, v. jugularis anterior, отводит кровь из передних отделов шеи, анастомозирует над ключицей с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу, arcus venosus juguli, которая расположена в надгрудинном ме- жапоневротическом пространстве;

2) надлопаточная вена, v. suprascapularis, принимает кровь от образований надостной ямки;

3) поперечные вены шеи, vv. transversae coli, дренируют переднемедиальные отделы шеи.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, парная, начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии расширением - верхней луковицей яремной вены, bulbus venae jugularis superior: Ствол вены прилежит сзади сначала к внутренней сонной артерии, а затем к общей сонной артерии, располагаясь в составе сосудисто- нервного пучка в фасциальном влагалище. В нижней части шеи проходит кнаружи от общей сонной артерии, образует нижнее расширение - нижнюю луковицу яремной вены, bulbus venae jugularis inferior, и соединяется с подключичной веной, формируя плечеголовную вену.

Притоки внутренней яремной вены:

1) вена канальца улитки, v. canaliculi cochleae, приносит кровь от улитки, впадает в верхнюю луковицу;

2) глоточные вены, vv. pharyngeae, отводят кровь от глоточного венозного сплетения, plexus venosus pharyngeus, расположенного на наружной поверхности глотки;

3) менингеальные вены, vv. meningeae, соответствуют задней менингеальной артерии;

4) язычная вена, v. lingualis, идет вместе с одноименной артерией, формируется из дорсальной и глубокой вен языка, подъязычной вены и вены, сопровождающей подъязычный нерв;

5) верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior, сопровождает одноименную артерию; формируется из вен верхнего полюса щитовидной железы;

6) средние щитовидные вены, vv. thyroideae mediae, отводят кровь из вен средних участков щитовидной железы;

7) грудино-ключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea, приносит кровь от одноименной мышцы;

8) верхняя гортанная вена, v. laryngea superior, отводит кровь от гортани. Может впадать в верхнюю щитовидную вену.

Подключичная вена, v. subclavia, парная, является продолжением подмышечной вены. Располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, перегибается через I ребро. Идет в предлестничном про- межутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.

Притоки подключичной вены:

1) дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis, соответствует бассейну одноименной артерии;

2) грудные вены, vv. pectorales, приносят кровь от грудных мышц.