Артерии конечностей

АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ AA. MEMBRI SUPERIORIS

К артериям верхней конечности относятся ветви подключичной и подмышечной артерий, идущие к поясу верхней конечности, и ветви плечевой артерии, васкуляризирующие свободную верхнюю конечность.

Подмышечная артерия, a. axillaris, является продолжением подключичной артерии, проходит в подмышечной полости выше и сзади одноименной вены. Она окружена стволами и ветвями плечевого нервного сплетения. Выделяют 3 отдела артерии: выше верхнего края малой грудной мышцы, позади нее и ниже ее нижнего края. От подмышечной артерии последовательно отходят следующие ветви (рис. 165):

1. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, идет к передним отделам первых двух межреберных промежутков.

2. Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, кровоснабжает подключичную, грудные и дельтовидную мышцы и ключичноакромиальный и плечевой суставы.

3. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, идет к передней зубчатой мышце и молочной железе.

4. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, - ветвь нижнего отдела подмышечной артерии; обеспечивает кровью мышцы, начинающиеся на лопатке, и широчайшую мышцу спины.

5. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, и задняя артерия, огибающая плечевую кость, а. circumflexa humeri posterior, огибают хирургическую шейку плечевой кости и кровоснабжают плечевой сустав, дель- товидную и клювовидно-плечевую мышцы.

Все перечисленные ветви подмышечной артерии анастомозируют между собой и с ветвями подключичной артерии, образуя артериальную сеть плечевого пояса.

Плечевая артерия, a. brachialis, яв- ляется продолжением подмышечной артерии, располагается в медиальной борозде плеча от уровня сухожилия большой грудной мышцы до локтевой ямки, где делится на лучевую и локтевую артерии (рис. 166).

Ветви плечевой артерии:

1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, проходит в плечемышечном канале. Кровоснабжает трехглавую мышцу плеча, проксимальные отделы мышц предплечья и плечевую кость. Отдает лучевую и среднюю коллатеральные артерии, аа. collaterales radialis et media.

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris

Рис. 166. Артерии верхней конечности; передняя поверхность.

1 - a. axillaris; 2 - мышечная ветвь; 3 - a. thoracica lateralis; 4 - a. subscapularis и ее ветвь a. thoracodorsalis; 5 - a. profunda brachii; 6 - a. collateralis ulnaris superior; 7 - a. brachialis; 8 - a. collateralis ulnaris inferior; 9 - a. recurrens ulnaris; 10 - a. ulnaris;

11 - rete carpi palmare; 12 - arcus palmaris profundus; 13 - arcus palmaris superficialis; 14 - aa. metacarpeae palmares; 15 - aa. digitales palmares propriae; 16 - aa. digitales palmares communes; 17 - a. princeps pollicis; 18, 20 - a. radialis; 19 - a. interossea anterior; 21 - a. interossea communis; 22 - a. recurrens radialis; 23 - rr. musculares; 24 - a. circumflexa humeri posterior; 25 - plexus brachialis.

superior, отходит от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча и сопровождает локтевой нерв к медиальному надмыщелку.

3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начинается от нижней трети плечевой артерии.

4. Лучевая артерия, a. radialis, продолжая направление плечевой артерии, проникает между плечелучевой мышцей и круглым пронатором на предплечье. Распространяется в его лучевой борозде до шиловидного отростка лучевой кости, на уровне которого поворачивает на тыл кисти. Последовательно отдает ветви: 1) лучевую возвратную артерию, а. recurrens radialis, к локтевому суставу; 2) ветви к латеральной группе мышц предплечья; 3) поверхностную ладонную ветвь, r. palmaris supeficialis; 4) ладонную и тыльную запястные ветви. Затем лучевая артерия через первый межпястный про- межуток проникает на ладонную поверхность пястных костей и ладонных межкостных мышц, отдает артерию большого пальца кисти и образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus.

5. Локтевая артерия, a. ulnaris, большего диаметра, чем лучевая, уходит на предплечье из локтевой ямки под круглый пронатор, идет между поверхностным и глубоким слоями передней группы мышц предплечья, располагаясь в его локтевой борозде, и доходит до лучезапястного сустава. На уровне гороховидной кости артерия отклоняется латерально под мышцы возвышения V пальца на ладонь. От локтевой артерии отходят: 1) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, к локтевому суставу; 2) общая межкостная артерия, a. interossea communis, разделяющаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии, расположенные спереди и сзади от межкостной мембраны предплечья и переходящие в ладонные и тыльные запястные ветви; от задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия к локтевому суставу; 3) тыльная и ладонная запястные ветви; 4) глубокая ладонная ветвь. Ветви локтевой артерии анастомозируют с лучевой артерией и кровоснабжают переднюю и заднюю группы мышц предплечья, лучевую и локтевую кости.

В области локтевого сустава коллатеральные и возвратные ветви плечевой, лучевой и локтевой артерий образуют артериальную сеть.

Кровоснабжение кисти обеспечивается артериями, отходящими от запястных артериальных сетей и ладонных дуг.

Ладонная и тыльная сети запястья располагаются в области лучезапястного сустава и костей запястья. Их образуют ладонные и тыльные запястные ветви лучевой, локтевой и межкостных артерий. От тыльной сети запястья берут начало 3-4 тыльные пястные

артерии, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии.

Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образована локтевой артерией, которая соединяется с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на собственные пальцевые артерии. Все пальцевые артерии на уровне ногтевых фаланг образуют многочисленные анастомозы.

Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, образована лучевой артерией, соединяющейся с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, которые переходят в общие ладонные пальцевые артерии.

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ AA. MEMBRI INFERIORIS

Нижняя конечность кровоснабжается ветвями внутренней и наружной подвздошных артерий (пояс нижней конечности) и ветвями бедренной артерии (свободная нижняя конечность). Все названные артерии широко анастомозируют между собой, образуя артериальные сети тазового пояса и тазобедренного сустава.

Бедренная артерия, а. fеmoralis (рис. 167), - продолжение наружной подвздошной артерии ниже паховой связки. Проходит через сосудистую лакуну кнаружи от одноименной вены между по- верхностной и глубокой пластинками широкой фасции к приводящему каналу, из которого через его нижнее отверстие выходит в подколенную ямку. Здесь она называется подколенной артерией; на бедре отдает много ветвей.

Ветви бедренной артерии:

1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, восходит к подкожной клетчатке передней брюшной стенки.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca superficialis,.начинается в бедренном треугольнике, направляется латерально параллельно паховой связке к передней верхней подвздошной ости; снабжает кровью кожу и напрягатель широкой фасции бедра.

3. Наружные половые артерии, aa. pudendae externae, берут начало в бедренном треугольнике, идут к коже мошонки, полового члена и больших половых губ у женщин.

4. Глубокая артерия бедра, а. profunda femoris, - самая крупная ветвь бедренной артерии. Проходит в глубину и залегает между меди-

альной широкой и большой приводящей мышцами. Кровоснабжает все мышцы бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость и коленный сустав. От нее отходят крупные ветви: 1) медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, aa. circumflexa femoris medialis et lateralis; 2) прободающие артерии, aa. perforates (числом 3), которые выходят на заднюю поверхность бедра.

5. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, покидает приводящий канал через его переднее отверстие вместе с подкожным нервом.

Подколенная артерия, a. poplitea (рис. 168), является непосредственным продолжением бедренной артерии. Расположена в подколенной ямке, на подколенной поверхности бедренной кости и задней по- верхности капсулы коленного сустава, доходит до нижнего края подколенной мышцы. Подколенная артерия лежит глубже и медиальнее сопровождающей ее вены и большеберцового нерва. От нее отходят ветви к икроножной мышце, а также к коленному

суставу: 1) латеральная и медиальная вер- хние коленные артерии, аа. genus superiores lateralis et medialis; 2) латеральная и медиальная нижние коленные артерии, аа. genus inferiores lateralis et medialis; 3) средняя коленная артерия, a. genus media. Эти ветви, анастомозируя между собой и с нисходящей коленной артерией, образуют коленную суставную сеть, кровоснабжающую коленный сустав и окружающие его ткани. У нижнего края подколенной мышцы подколенная артерия делится на зад- нюю и переднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, - конечная ветвь подколенной артерии, является ее продолжением, проходит в голеноподколенном канале. Выходит из-под медиального края пяточного сухожилия, огибает снизу и сзади медиальную лодыжку (здесь можно прощупать ее пульсацию). Кровоснабжает кости и мышцы задней и латеральной групп голени и делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 169).

Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, - конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит по медиальной борозде подошвы, делится на поверхностную и глубокую ветви, отдает ветви к мышцам и собственные подошвенные пальцевые артерии: I пальца и медиальной поверхности II пальца; анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.