Антибиотикотерапия (элиминационная терапия)

 

Адекватная антибиотикотерапия напрямую влияет на выживаемость больных.

У детей с септическим шоком рекомендуется начинать антимикробную терапию как можно скорее, в течение 1 ч после распознавания.

У детей с сепсис-ассоциированной органной дисфункцией, но без шока, рекомендуется начинать антимикробную терапию как можно скорее после соответствующей оценки, в течение 3 ч после распознавания.

Проводится эмпирическая антибактериальная терапия широким спектром с одним или несколькими препаратами, чтобы охватить весь спектр патогенной флоры.

Как только чувствительность флоры доступна, рекомендуется сузить эмпирический охват антимикробной терапии.

Если патоген не идентифицирован, рекомендуем сузить или прекратить эмпирическую антимикробную терапию в соответствии с клинической картиной, местом инфекции, факторами риска пациента и адекватностью клинического улучшения при обсуждении с инфекционным заболеванием и/или микробиологической консультацией специалиста.

У детей без иммунного компромисса и без высокого риска для патогенов с множественной лекарственной устойчивостью рекомендуется отказаться от рутинного использования эмпирических множественных антимикробных препаратов, направленных против одного и того же патогена с целью синергизма.

У детей с ослабленным иммунитетом и/или высоким риском развития патогенов с множественной лекарственной устойчивостью рекомендуется использовать эмпирическую мультилекарственную терапию при наличии/подозрении септического шока или другой связанной с сепсисом органной дисфункции.

Рекомендуется использовать стратегии дозирования антимикробных препаратов, оптимизированные на основе опубликованных фармакокинетических / фармакодинамических принципов и с учетом специфических свойств препарата.

У детей с септическим шоком или связанной с сепсисом дисфункцией органов, получающих антимикробные препараты, рекомендуется ежедневная оценка (клиническая, лабораторная) для деэскалации антимикробной терапии.

Рекомендуется определять продолжительность антимикробной терапии в зависимости от места инфекции, микробной этиологии, ответа на лечение и способности достичь контроля над источником инфекции

Рис. 2. Клинические рекомендации по антимикробной терапии. 

Хирургическая санация очага инфекции!

Рекомендуется выполнить экстренное хирургическое вмешательство при наличии очага инфекции.

 

Рис. 3. Внешний вид новорождённого с сепсисом на фоне некротического энтероколита: выполнено дренирование брюшной полости, планируется лапаротомия, санация брюшной полости.

Рис. 4. Ребёнок 2 г. 3 мес. С сепсисом. Гнойный перикардат. На рентгенограмме значительно расширенная тень средостения за счёт увеличения тени сердца. По данным УЗИ – неоднородная густая жидкость в полости перикарда. Выполнена пункция перикарда, получено до 150 мл гноя.

 

Рис. 5. Вскрытие некротической ветряночной флегмоны у ребёнка с сепсисом

 

Необходимо контролировать центральный венозный катетер, который часто является источником сепсиса.