49-50. Болезни органов пищеварения

49-50. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ)

Анорексия - отсутствие аппетита - наблюдается во всех возрастных групп.

Подразделяется на острую и хроническую анорексию.

А) Острая анорексия - как правило, сопутствует различным заболеваниям:

желтухе, гриппу, острому инфекционному заболеванию, острому гастриту, стоматиту, воспалительным заболеваниям кишечника, паразитозам.

Б) Хроническая анорексия – кроме хронических заболеваний, (напр., пищевая аллергия, заболеваний ЖКТ), может развиться у детей раннего возраста при постоянном насильственном кормлении, у детей старшего возраста следствием нагрузки в школе, чувства боязни. В пубертатном периоде часто развивается неврогенная анорексия.

Тактика:

- устранение причин, вызвавших потерю аппетита

- необходимо соблюдать режим кормления, убедиться в нормальном психическом состоянии ребенка.

Функциональные расстройство желудка (острый гастрит) - нарушение функций желудка (двигательной или секретной) без морфологических изменений слизистой.

Причины расстройства:

- погрешность в питании, пищевые токсико-инфекции, пищевая непереносимость, раздражающее действие некоторых лекарств (антибиотики, сульфаниламиды).

Клиника:

- симпомы проявляются через 4-8 часов после воздействия этиологического

фактора.

- характерное чувство тяжести в подложечной области, тошнота, слабость,

головокружение, рвота, понос, болезненность в эпигастральной области.

- температура, как правило, повышена.

Тактика лечения:

1.Очищение желудка и кишечника.

2.Диета – первые 1-2 дня рекомендуется голод, разрешается обильное питье

небольшими порциями (чай, мин. вода); на 2-3 день – нежирный бульон,

протертую рисовую или манную кашу, кисели.

3. Регулярность питания 4-5 раз. Исключаются раздражающие продукты, затем переводят на диету №1.

4. Лекарственная терапия:

- при болевом синдроме – но-шпа, папаверин

- антациды – викалин, маалокс, смекта 3-6 раз в сутки после еды, курс 1,5-4 недели.

Гастрит хронический – проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки

стенки желудка.

Если вовлекается в процесс двенадцатиперстная кишка, то говорим о гастродуодените.

Причины гастрита:

1) экзогенные – нарушение режима питания, (неполноценное питание с дефицитом белка, витаминов)

- длительная лекарственная терапия

- частое употребление острой, слишком горячей пищи

2) эндогенные: - нарушения центральной нервной регуляции, часто пищевая аллергия.

Клиника:

- боли в животе после еды

- тошнота, рвота, отрыжка воздухом, изжога,

- снижение аппетита, ощущение давления в эпигастральной области после еды

- неприятный вкус во рту.

Тактика лечения:

- Ведущее значение имеет лечебное питание: в период обострения питание должно быть дробленым, 5-6 раз в сутки (диета№1а). По мере стихания обострения диетотерапия строится с учетом характера секреторных нарушений.

При пониженной кислотности – назначается диета №2, при нормальной и повышенной кислотности – диета №1а, и через 10-14 дней – диета №1.

- Минеральная вода назначается в ремиссию болезни: при пониженной кислотности за 20-30 минут до еды, при нормальной и повышенной кислотности – за 1час до еды.

- медикаментозная терапия

- физиопроцедуры

Дискинезия желчевыводящих путей – характеризуется нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения.

Клиника:

- основной симптом – приступообразные боли в правом подреберье, ноющие или схваткообразные. Возникают при волнении, при физической нагрузке (бег, прыжки) может иррадиировать в правое плечо и лопатку.

Боль связана с характером пищи (жирная, экстрактивные вещества).

Тактика лечения:

- регуляция режима питания, режима дня.

- при гипертонической ДЖВП, спазмолитики, седативные препараты, мин. вода в

горячем виде, 5-6 раз в день по 1/3 стакана низкой минерализации, дегазированы.

- при гипотонической – лечебная физкультура, тонизирующие средства (кофеин),

закрытые тюбажи, минеральная вода – высокой минерализаций по 1 стакану 2-3 раза

в день за 30 минут до еды, комнатной температуры.

- физиопроцедуры

-лечебная физкультура

Запоры - более чем 48 часовая задержка стула или затрудненное опорожнение

кишечника в нормальные сроки. В норме дефекация должна быть ежедневно или через день.

Причины запоров:

I.Алиментарные:

- нарушение пищевого режима

- недостаток пищи

- неполноценное питание (при недостаточном содержании в пище механических

раздражителей)

- недостаточное потребление жидкости

- при частом употреблении очистительные клизмы

II. Спастические (чаще у детей дошкольного и школьного возраста):

– при неврозах

- при заболеваниях кишечника

- при пищевой аллергии

Клиника:

- ощущение тяжести, боль в животе, вздутие

- интоксикация организма, протекающая со слабостью, бледностью, нарушением сна, бесконечным повышением температуры тела, рвотой.

Тактика лечения:

При алиментарных запорах:

- в пищу добавить продукты с содержанием клетчатки: ( черный хлеб, капуста, овощи, чернослив, курага, соленые овощи) и кисломолочные продукты.

- массаж живота, подвижные игры, физкультура

- режим питания

- режим опорожнения кишечника

При спастических запорах:

- ограничиваем продукты с содержанием клетчатки.

- добавляем кисломолочные продукты, укропная вода, соки абрикосовый, яблочный,

морковный, яйца.

- успокаивающие средства (теплый душ, валериана).

- слабительные ( отвар крушины, сены, ревня и др).

Очистительные клизмы показаны при отсутствии выше перечисленных средств.

Дисбактериоз кишечный - это синдром, характеризуется нарушением равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник. Дисбактериоз является следствием какого-либо заболевания. Причиной может быть заболевание, сопровождающееся нарушением процессов переваривания пищевых веществ в кишечнике (хронические гастриты, пищевая аллергия, кишечные инфекции). Так же причиной может быть длительный, неконтролируемый прием антибиотиков, слабительных препаратов, адсорбирующих (активированный уголь), обволакивающих препаратов,

пищевых красителей, нитратов и нитритов в пищевой промышленности.

Клиника:

- снижение аппетита, метеоризм, тошнота, понос или запор.

- каловые массы имеют резкий гнилостный или кислый запах.

Тактика лечения:

- терапия основного заболевания

- при легких формах – биопрепараты. Для лучшего приживления бактерий используются специальные питательные среды – олигосахариды и фруктоолигосахариды.

- при тяжелых формах – бактериофаги, противогрибковые препараты или антибиотики.