46-47. Болезни органов дыхания

46-47.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У детей болезни органов дыхания встречаются значительно чаще, чем у взрослых, протекают более тяжело, в связи с особенностью анатомо-физиологических особенностей детей и состоянием иммунитета.

Анатомические особенности

Органы дыхания подразделяются на:

1.Верхние дыхательные пути (ДП): нос, глотка.

2. Средние ДП: гортань и голосовая щель, трахея.

3. Нижние ДП: бронхи и легочная ткань.

Болезни органов дыхания

Болезни верхних дыхательных путей: наиболее часто встречаются риниты и ангины.

Ангина – инфекционное заболевание, при котором поражаются небные

миндалины. Возбудителем чаще всего является стрептококк и вирусы.

Различают острую ангину и хроническую.

Клиническая картина острой ангины:

-симптомы интоксикации: вялость, боли в мышцах, отсутствие аппетита.

- лихорадка

- боль при глотании

- появление налетов на миндалинах

Принципы терапии:

-Антибактериальная терапия! (Препаратом выбора является пенициллин (амоксицилин)).

- Обильное питьё (V =1,5-2 л)

- Витамин С

- Полоскание горла дезинфицирующими растворами.

Клиническая картина хронического тонзиллита:

- главный признак: повторные обострения ангины.

- могут присутствовать симптомы интоксикации, но в менее выраженной

форме

- частая заложенность носа

- неприятный запах изо рта

- частые инфекции

- длительный субфебрилитет

Принципы терапии:

- промывание лакун, миндалин растворами антисептиков (курс 1-2 р/в год).

Местные антисептики: амбазон, грамицидин, гепсетидин, фалиминт.

- общеукрепляющие мероприятия

- регулярное санаторно-курортное лечение

- богатое витаминами питание (вит.С в дозе 500мг в сутки)

- фитотерапии: тонзилгон детям 10-15капель х 5-6 р/в день 2-3 недели.

Острый риносинусит – инфекционное заболевание, возбудителем чаще всего являются вирусы. В зависимости от вида возбудителя риносинусит подразделяют на катаральный (вирусный) и гнойный (бактериальный).

Клиническая картина:

- затруднение носового дыхания

- головная боль

- выделения из носа (могут быть слизистыми - при вирусной инфекции, и гнойными - при бактериальных).

- реже: повышение t тела, кашель

Принципы терапии:

- При нетяжелом течении, на ранних стадиях болезни эффективно промывание носа теплым раствором (солевым, фурацилином), горячие ножные ванны, увлажняющие спреи (с целью разжижения слизи)- Акваморис или муколитические средства.

- Муколитические препараты: ринофлуимуцил в течение 7- 10 дней.

- Сосудосуживающие препараты назначаются сроком не более 7-10 дней.

- При вирусных ринитах при тяжелом течении эффективен биопарокс..

- Антибактериальные препараты назначаются только при наличии гнойного отделяемого (препаратом выбора является амоксицилин, при наличии аллергии к пеницилину - сумамед (макропен)).

Болезни средних дыхательных путей

Из поражений СДП наиболее часто встречаются ларинготрахеиты.

Острый ларинготрахеит – острое заболевание, возбудителем которого чаще всего являются вирусы, но могут быть аллергены.

Клиническая картина:

- внезапное начало, чаще ночью

- лающий кашель

- осиплость голоса

- шумное свистящее дыхание и одышка

- реже: повышение t тела

Принципы терапии:

- отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, обильное теплое питьё).

- воздух в комнате должен быть прохладным и увлажненным.

- ингаляции бронхолитиков (вентолина) через небулайзер.

- при отсутствии эффекта – госпитализация больного.

Болезни нижних дыхательных путей

Из поражений ВДП наиболее часто встречаются:

1. Обструкция дыхательных путей

2. Бронхиты

3. Пневмонии

4. Бронхиальная астма

Обструктивные бронхиты появляются чаще у детей первых 2 лет жизни

в связи с анатомическими особенностями дыхательных путей: узкий

просвет бронхов. Обструкция связана либо с сужением просвета, либо с закупоркой дыхательных путей густой мокротой. Возбудителем в 85% являются вирусы.

Клиническая картина:

В начале болезни клиника острого респираторного заболевания (насморк, недомогание, может быть температура). Позднее присоединяется кашель: в начале сухой, но затем переходящий во влажный. В последующем

появляется одышка, характеризующаяся затрудненным вдохом и выдохом

с характерным свистом клюкающим дыханием или шумом, слышным на

расстоянии, учащенным дыханием, втяжением всех уступчивых мест

грудной клетки (яремной ямки, межреберных промежутков).

Принципы терапии:

При нетяжелом течении лечение амбулаторное:

- частое проветривание помещения

- обильное теплое питье (минеральная вода, отвар отхаркивающих трав)

- ингаляции через небулайзер или спейсер с бронхолитиками:

беродуал, вентолин, содо-солевые ингаляции.

- дренаж бронхов и вибрационный массаж

Острый бронхит – характеризуются воспалением слизистой оболочки бронхов и сопровождаются гиперсекрецией слизи. Причиной болезни чаще всего являются вирусы.

Клиническая картина:

- в первые дни болезни клиника ОРЗ: недомогание, насморк, может быть повышение температуры тела

- сухой кашель, в последующем (через 2-5 дней) увлажняется

Принципы терапии:

- обильное теплое питье (минеральная вода, отвар отхаркивающих трав)

- отхаркивающие препараты (амброксол, лазолван, ацетилцистеин)

-при сухом, надсадном кашле - противокашлевые (либексин, синекод)

- горчичники, банки – не показаны (т.к. травмируют кожу и могут вызывать аллергическую реакцию).

Острые пневмонии – инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление легочной ткани. Возбудителем в 80-90% является бактериальная флора, значительно реже – вирусы или грибки.

Клиническая картина:

- выражены симптомы интоксикации: t тела > 38-39, сохраняющаяся более 3 дней; вялость, слабость,

- может быть рвота, боли в животе

- отсутствие аппетита

- учащенное дыхание (одышка) без признаков обструкции.

Принципы терапии

При нетяжелых формах лечение может проходить в амбулаторных условиях; при тяжелом течении, а также детям до 3 лет показана госпитализация:

- антибактериальная терапия: препаратом выбора при нетяжелой форме является амоксицилин.

- отхаркивающие препараты (амброксол, лазолван, ацетилцистеин)

- обильное питье (минеральная вода, морс, отвары).

- постельный режим в первые дни болезни

- с пятого дня болезни – дыхательная гимнастика

- витамины (аевит, вит. С)

- физиопроцедуры

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья. Причиной болезни в подавляющем большинстве случаев являются аллергены. Факторами, усугубляющими действие причинных факторов, являются: ОРВИ, табачный дым, резкие запахи, холодный воздух, физические нагрузки, пищевые красители и консерванты.

Клиническая картина:

- одышка, сопутствующая свистящим дыханием

- сухой, приступообразный кашель

- возможно чихание, заложенность носа

Обычно ухудшение состояния нарастает в течение нескольких часов или

дней, иногда в течение нескольких минут.

Кроме классических признаков бронхиальной астмы существуют вероятные признаки болезни:

- наличие частых эпизодов приступообразного кашля и свистящего

дыхания

- отсутствие положительного эффекта от проводимой антибактериальной

терапии

- появление кашля в ночное время

- сезонность проявления симптомов

- выявления случаев аллергии в семье

- наличие других аллергических реакций у ребенка (диатезы)

Принципы терапии

- профилактическая терапия – это недопущение приступов обострения, т.е. устранение контакта с аллергеном;

-симптоматическая терапия включает в себя назначение профилактических или противовоспалительных лекарственных препаратов;

-патогенетическая терапия – направлена на причину возникновения болезни, т.е. если устранение аллергена невозможно, то показана специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация).