Инфек. эндокардит

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version) http://www.simpopdf.com

После 2-недельной терапии пенициллином с гентамицином в стационаре можно проводить 2- недельный курс терапии цефтриаксоном (2 г в сутки в/в) амбулаторно в следующей ситуации:

•Стрептококковый (не энтерококковый) ИЭ естественного клапана, с высокой чувствительностью возбудителя к пенициллину, быстрым (менее 7 дней) ответом на терапию

•Размер вегетаций менее 10 мм по данным ЧПЭХОКГ

•Нет сердечно-сосудистых осложнений (значительная клапанная регургитация, нарушения проводимости, СН), сепсис, эмболии

•Соответствующие домашние условия для амбулаторного лечения

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Антибактериальное лечение стафилококкового эндокардита

Режим А

(стафилококковый ИЭ естественного клапана)

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Антибактериальное лечение стафилококкового эндокардита

Режим В

(стафилококковый ИЭ протезированного клапана)

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Эндокардит следует считать излеченным, если:

В течение 2 месяцев после отмены антибиотиков у пациентов сохраняются стойко нормальная температура, СОЭ, стерильные посевы крови

Заболевание считается не излеченным, если:

У пациентов в течение этого периода наблюдается возврат лихорадки, озноба, бактериемии и других лабораторных признаков инфекционного процесса

Если же это происходит в более поздние сроки, следует говорить о рецидиве процесса.

При полном излечении ИЭ, при развитии ИЭ, вызванного другим возбудителем следует говорить о повторном эндокардите

Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита

•Устойчивая к лечению сердечная недостаточность, вызванная разрушением клапана или хорд (при острой аортальной недостаточности и терапевтическом лечении смертность превышает 50%)

•Клапанная обструкция

•Рецедивирующая эмболия крупных артерий

•Стойкая бактериемия, несмотря на антимикробную терапию в течение 8 суток

•Неэффективность терапии (грибковый эндокардит)

•Распространение гнойной инфекции в миокард (вовлечение клапанного кольца, абсцесс межжелудочковой перегородки) или перикард

•Рецидив ИЭ

•Ранний ИЭ протезированных клапанов

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

ПРОГНОЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

I . В ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ПРИВОДИТ К СМЕРТИ

II. ПРИ ПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ

5-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ СОСТАВЛЯЕТ 70%

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Предикторы неблагоприятного прогноза при инфекционном эндокардите

•Низкий альбумин сыворотки крови

•Возбудитель S. aureus

•Сердечная недостаточность

•Сахарный диабет

•Околоклапанные абсцессы

•Эмболические эпизоды

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Вмешательства, требующие профилактики инфекционного эндокардита в группах высокого и среднего риска:

1.Стоматологические вмешательства, при которых возможно кровотечение

2.Тонзиллэктомия, аденоидэктомия, бронхоскопия жестким бронхоскопом

3.Хирургические вмешательства на ЖКТ (ФГДС с биопсией, бужирование пищевода, операции на желчном пузыре, склеротерапия при варикозном расширении вен пищевода) и мочеполовой системе (цистоскопия, простатэктомия, искусственный аборт, установка мочевого катетера при наличии инфекции и т.д.)

4.Рассечение и дренирование инфицированных тканей

(антимикробная терапия 7-10 суток после вмешательства)

Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита (1998)

Максимальный