Инфек. эндокардит

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Особенности современного инфекционного эндокардита

•Чаще, чем раньше встречается поражение трикуспидального клапана

•Поражение легких (пневмония, плеврит)

•Возрастает поражение почек и центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, абсцессы)

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Особенности инфекционного эндокардита

уинъекционных наркоманов

•Преобладающая инфекция:

Staph. Aureus, грамотрицательные микробы (синегнойная палочка), псевдомонады, смешанные инфекции, стрептококки группы В, дрожжевые грибы

•Высокая лихорадка, боль в спине и миалгии

•Септические флебиты,

септическая эмболия в легкие с кровохарканием, развитием инфаркт-пневмонии

•ИЭ чаще всего правосторонний

•Первичная форма и тяжесть заболевания, полиорганность поражения (лёгкие, почки, печень), высокая частота сочетания с вирусными гепатитами В и С (70%)

•Особенностью сочетанного клинического течения ИЭ и вирусного гепатита наркоманов является высокая частота тромбогеморрагических осложнений на фоне гипокоагуляции, утяжеление заболевания и ухудшение прогноза

•Диагностика ИЭ наркоманов на ранних этапах затруднена картиной экстракардиальной или сочетанной патологии

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Особенности инфекционного эндокардита

упожилых людей

•Чаще болеют мужчины, чем женщины (8:1)

•Чаще вторичный эндокардит (склеродегенеративные изменения клапанов, реже ревматизм)

•Раннее развитие сердечной недостаточности

•Нередко безлихорадочное течение

•Более частое развитие неврологических осложнений

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Критерии диагноза инфекционного эндокардита у больных пожилого и старческого возраста

(N.Gantz, 1991)

•Лихорадка с необъяснимой сердечной недостаточностью, с цереброваскулярными расстройствами, с почечной недостаточностью

•Лихорадка и боль в спине

•Анемия неясного происхождения и потеря массы тела

•Вновь появившийся шум над областью сердца

•Внутрибольничная инфекция с лихорадкой у больных с внутривенными катетерами

•Артериальная гипотония

•Спутанность сознания

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Инфекционный эндокардит протезированных клапанов

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Принципы лечения инфекционного эндокардита

1.Госпитализация даже при подозрении на инфекционный эндокардит

2.Применение бактерицидных антимикробных препаратов в максимально высоких дозах

3.Раннее начало эмпирического лечения (после забора крови на посев), выбор препарата зависит от течения заболевания, от того естественные или протезированные клапаны поражены

4.Учет фармакокинетики препаратов

5.Длительные сроки лечения (4-6-8 недель)

6.Комплексная терапия (витамины, поливалентные глобулины, дезинтоксикация)

7.Хирургическое лечение должно проводится своевременно

Лечение инфекционного эндокардита естественных клапанов до получения результатов посева

Доказанный ИЭ (клиника+ЧПЭХОКГ)

антибактериальная

Начать

Повторить посевы крови в течение следующих 24-48 часов

Лечение инфекционного эндокардита до получения результатов посева

естественные клапаны ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов 4-6 недель гентамицин 1,0 мг/кг каждые 8 часов 2 недели

протезированные клапаны ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов 4-6 недель рифампицин 300-450 мг р.о. каждые 8 часов 4-6 недель гентамицин 1,0 мг/кг каждые 8 часов 2 недели

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version) http://www.simpopdf.com

Лечение инфекционного эндокардита естественных клапанов у больных находящихся на гемодиализе, с постоянным венозным катетером и инъекционных наркоманов до получения результатов посева

(Staph.aureus, псевдомонады, смешанные инфекции, стрептококки группы В, дрожжевые грибы)

Ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов гентамицин 1,7 мг/кг каждые 8-12 часов пиперациллин 3г каждые 4 часа

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Антибактериальное лечение стрептококкового эндокардита естественных и искусственных клапанов

Режим А

(естественные клапаны, высокая чувствительность к пенициллину)

Пациенты моложе 65 лет, с нормальным Пенициллин 12-20 миллиона единиц в уровнем креатинина сыворотки сутки в/в 4 недели

+ гентамицин 3мг/кг в сутки 2 недели