Занятие № 3.

Тема: Профессиональная гигиена полости рта. Удаление зубных отложений, полировка зубов и пломб, последующее назначение по показаниям реминерализующих средств.

Цель занятия: изучить методики удаления зубных отложений, используемые при этом инструменты; разобрать основные этапы проведения профессиональной гигиены полости рта, назначения и методики использования дополнительных предметов гигиены полости рта; научиться рационально подбирать индивидуальные предметы и средства гигиены полости рта и методам обучения пациентов по пользованию ими.

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

Содержание темы:

Профессиональная гигиена полости рта состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом (Пахомов Г.Н.1982):

1. Тщательный осмотр полости рта с регистрацией соответствующих качественных и количественных индексов

2. Проведение санитарно-просветительной беседы

3. Индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта

4. Активное обучение пользования ими

5. Совместное проведение чистки зубов с последующей коррекцией ее качества врачом

6. Последовательное и тщательное снятие зубных отложений врачом, в том числе, с малодоступных поверхностей.

Практически это осуществляется следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза через 2 – 3 дня, затем интервалы между посещениями увеличиваются до 14, 30, 60 дней в зависимости от состояния гигиены и умения пациента поддерживать ее уровень.

В первое посещение осуществляют комплексное обследование полости рта пациента: регистрация состояния зубов, тканей пародонта, слизистой и уровень гигиены. Стоматолог оценивает стоматологический статус больного, уровень его знаний и умений по уходу за полостью рта, климато-геохимические условия региона проживания. Пациенту необходимо объяснить связь между наличием зубных отложений и развитием стоматологических заболеваний. Перед зеркалом ему демонстрируют окрашивание зубного налета разными методами, дают рекомендации по правильному выбору зубной щетки, зубной пасты, продолжительности, последовательности и кратности чистки зубов.

Выявление ЗН проводится путем окрашивания его одним из имеющихся красителей (эритрозин, фуксин основной, раствор Люголя, бисмарк коричневый, сок свеклы). Обследуемому дают разжевать таблетку эритрозина, при наличии налета – он окрашивается в розовый цвет. Врач изучает ИГ (по Федорову-Володкиной): окрашивает шесть нижних фронтальных зубов водным раствором Люголя. В этом случае налет окрашивается в коричневый цвет, что является самым информативным методом.

Зубную щетку пациенту специалист подбирает с учетом возрастного состояния зубо-челюстной системы.

Выбор зубной пасты проводится врачом с учетом геохимических характеристик района проживания и индивидуального состояния зубо-челюстной системы.

На основании анализа результатов комплексного обследования врач составляет план мероприятий.

Целью второго посещения является выявление локализации ЗБ. Пациент приходит со своей зубной щеткой и зубной пастой. Ему повторно демонстрируют чистку зубов на фантоме, а затем он чистит зубы в течение 3-х минут самостоятельно по методу Г.Н. Пахомова.

После индивидуальной чистки зубов осуществляется контроль качества ее проведения одним из красителей. Последнее одновременно является и методом выявления ЗБ, которая не удаляется с помощью индивидуальных средств гигиены. Локализация ЗБ фиксируется в зубной формуле в амбулаторной карте. Единично выявленная ЗБ удаляется сразу, а при выявлении более чем на 3-4 зубах – переносится на следующие посещения.

В третье посещение врач, окрашивая зубы 1-2% водным раствором Люголя или другими красителями, осуществляет контроль гигиенического состояния полости рта.

При четвертом и последующих посещениях: контроль гигиены и коррекция. В каждое посещение врачом или специально обученным помощником врача проводится снятие зубного камня и зубного налета, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное состояние, которое в дальнейшем должен поддерживать сам пациент.

Собственно профессиональная чистка зубов подразумевает:

1. Тщательное удаление над- и поддесневых зубных отложений

2. Полирование поверхностей корней и коронок зубов

3. Проведение реминерализующей терапии

Главной целью профессиональной гигиены является полное удаление зубных отложений, включая зубную бляшку, поддесневой и наддесневой зубной камень. Для ее достижения врач должен знать и владеть всеми методами профессиональной гигиены.

• Зубные отложения удаляют тремя способами:

• а) механический – с помощью набора стоматологических инструментов;

• б) физический – с помощью ультразвука и пр.

• в) химический – применение антибиотиков, антисептиков, ферментов, поверхностно-активных веществ (ПАВ).

Перед применением инструментов для удаления зубных отложений рекомендуется использовать специальные гели для размегчения зубных отложений. Кроме того, в одно посещение рекомендуется обрабатывать не более одного квадранта. При снятии зубных отложений практически всегда проводится анестезия. При удалении зубных отложений необходимо периодически орошать обрабатываемые поверхности зубов антисептиками.

Наиболее распространенным и не требующим больших материальных затрат является механический способ удаления зубных отложений с помощью специального стоматологического инструмента. Набор инструментов для снятия зубных отложений включает стоматологическое зеркало, зонд, экскаваторы различного типа (долотообразные, серповидные, пуговчатые, напильникообразные крючки, кюретки).

Долота применяют для удаления зубного камня в межзубных промежутках передней группы зубов.

Прямые крючки применяют для удаления зубных отложений со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюсти, изогнутые – для удаления зубного камня в межзубных промежутках.

Кюретажные ложки (кюретки) применяют для удаления поддесневых отложений, некротического, ифицированного корневого цемента, а также для удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана.

Корневой напильник или рашпиль предназначен для заглаживания мелких шероховатостей на поверхности корня.

Снятие твердой субстанции обеспечивается при условии наличия определенного угла между рабочей частью инструмента и обрабатываемой поверхностью. Обычно для обработки поверхности корня – скалинга – этот угол равен 70 – 80°. При выравнивании поверхности корня этот угол должен составлять 60°.

Механическое удаление зубных отложений начинают с дистальной поверхности последнего зуба. Затем переходят на вестибулярную сторону, межзубные промежутки и, наконец, на оральную поверхность (по часовой стрелке). При этом необходимо соблюдать следующую последовательность: начинают с наддесневых и заканчивают удалением поддесневых отложений.

При удалении зубной бляшки и зубного камня следует соблюдать правила: все инструменты должны быть острыми и стерильными; антисептическая обработка десны проводится 0,5-1,0% перекиси водорода, 1% иодинолом, 1-2% водным раствором Люголя и др.; при необходимости десну аппликационно обезболивают аэрозолями 10% раствора лидокаина (чаще при удалении поддесневого зубного камня); зубы изолируются от слюны ватными тампонами; руки врач фиксирует на подбородке или зубах пациента для предупреждения травм слизистой оболочки полости рта; при снятии зубных отложений выполняют рычагообразные, соскабливающие, но плавные движения, не травмирующие десну; инструмент должен соответствовать форме зуба и пространству десневой бороздки; после удаления зубных отложений повторяют антисептическую обработку полости рта вышеперечисленными растворами; поверхность зуба полируют пастами, содержащими зубной порошок или пемзу, йод или глицерин, можно использовать порошок фосфат-цемента. Инструменты: эластический круг, полиры, ватный тампон на боре; качество процедуры оценивают зондом (его свободное скольжение по зубу свидетельствует об отсутствии зубного камня); в первое посещение обрабатывают не более 3-4 зубов. Полировку зуба заканчивают тщательной обработкой 0,5-1,0% раствором перекиси водорода и 1% раствором хлорамина, обработанная поверхность высушивается и покрывается ремпрепаратами.

Ультразвуковой (физический) метод удаления зубных отложений предусматривает использование специальных аппаратов или наконечников, способных создавать колебания рабочей части насадки инструмента ультразвуковой частоты. Кроме того на рабочую часть насадки подается вода, что предохраняет насадку и твердые ткани зубов от перегрева, а также созданию эффекта кавитации, способствующего, по мнению ряда авторов, дополнительному разрушению твердых отложений. В некоторых аппаратах имеется возможность использовать вместо воды растворы антисептиков. При работе с ультразвуковыми приборами для обеспечения щадящей обработки твердых тканей зуба инструмент следует направлять параллельно обрабатываемой поверхности под легким давлением (примерно 0,2 – 0,3 Н).

Для удаления зубного камня с помощью ультразвука используют аппарат «Ультрастом» (зарубежный аналог – «Кавитрон») с набором соответствующих крючков.

Основные правила использования ульразвукового аппарата:

1. не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба (рабочая часть располагается под острым углом к поверхности зуба во избежание откола эмали, особенно в пришеечной и корневой области);

2. не оказывать давления инструментом на поверхность зуба;

3. не используйте аппарат без водного орошения.

В этих аппаратах использован магнитострикционный способ образования высокочастотных колебаний, которые передаются наконечнику через воду. В воде под действием ультразвуковых колебаний возникает кавитация, что и разрушает зубной камень.

Преимущества метода: безболезненное удаление зубного камня, не требуется последующая полировка поверхности зуба.

Перед процедурой следует убедиться, что аппарат заземлен, ручки «вода» и «амплитуда» установлены в крайнее левое положение. Затем подключают педаль и фиксатор накопителя, открывают водопроводный кран и подогревают аппарат 5 минут. Повернув ручку «вода» по часовой стрелке, нажимают на педаль и пропускают воду в течение 1-2 минут. Частота колебаний ультразвукового резонатора – 880000 колебаний в сек., что приводит к быстрому перегреву, последующее попадание холодной воды приводит к поломке (подобно раскаленному стеклу, на которое попадает вода). Устанавливают наконечник нужной формы, ручкой «настройка» подают струю воды на рабочую часть. Удаление зубных отложений осуществляется без давления на зуб.

Сочетание использования ручных инструментов и ультразвука позволяет добиться лучшего эффекта при снятии зубных отложений.

В виду того, что зубные отложения должны удаляться без обнажения корневого дентина, был создан специальный набор стальных инструментов – Periotor – для угловых наконечников EVA. Скорость вращения данных инструментов не должна привышать 1000 – 15000 оборотов в минуту.

Для удаления зубных отложений химическим способом применяются три вида препаратов (Сунцов В. Г., 1977):

1. препятствующие развитию и размножению микрофлоры полости рта (антибиотики, антисептики, вещества на основе растительных препаратов);

2. биологически активные вещества, препятствующие образованию зубного налета и способствующие его растворению (ферменты);

3. вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его удалению (ПАВ).

Препараты, препятствующие развитию и размножению микрофлоры полости рта

а) Антибиотики обладают самым мощным антибактериальным действием за счет подавления роста и образования органической матрицы зубных отложений. Однако местное их применение в полости рта ограничено, т.к. они могут вызывать сильнейшие аллергические реакции, явления дисбактериоза и толерантность к ним микрофлоры. В связи с этим широкое применение антибиотиков не рекомендуется. Однако имеются сведения о противокариозном эффекте ванкомицина путем временного подавления роста и развития стрептококков (его применяют в виде зубного геля). Кратковременное применение канамицина в виде геля снижает обсемененность полости рта Str.mutans и sanguis. Аналогичным действием обладает 8-оксихинон, применяемый в виде соли в растворе с концентрацией 4-5%.

б) Антисептики обладают широким спектром действия. К ним не развивается привыкание микробной флоры. Таковыми являются хлоргексидин, алексидин, диацид (Трыковский Я., 1981, Петрикас А.Ш., Румянцев В.А., 1984).

Хлоргексидин широко применяется в стоматологии в виде полосканий и входит в состав зубных паст. Для полосканий используется 0,02-0,05% раствор 1-2 раза в день после приема пищи. Фармакопейный – 20% спиртовой раствор хлоргексидина. Использование хлоргексидина с профилактической целью снижает в полости рта количество микрофлоры, индуцирующей кариес, на 80-90%, а редукция прироста кариеса достигает 50-60%.

Механизм действия хлоргексидина заключается в избирательности адсорбции на поверхности оксиаппатита и снижении адгезии бактериальных клеток к эмали. Максимальное связывание препарата и положительный эффект наблюдается через 15-30 сек после полоскания (Rolla и соавторы, 1970 г.).

Наряду с достоинствами антисептик имеет ряд существенных недостатков: горький вкус, изменяет цвет языка (чернеет) и зубов (желтый, коричневый, желто-коричневый), при длительном применении вызывает десквамацию эпителия, дисбактериоз, образует в полости рта канцерогены.

«Малавит» – высокоэффективное парафармацевтическое, гигиеническое и косметическое средство с мощным антисептическим и антибактериальным действием практически на все виды аэробной и анаэробной инфекции с выраженным антивирусным, антигрибковым, обезболивающим и дезодорирующим действием.

В его состав входят активные комплексы меди, в том числе минерал малахит; кислоты – молочная и др.; муравьиный спирт; ионы – серебра, кальция, калия, лития и др.; сахара (свекловичный, молочный); мумие – традиционное и мумие белое (каменное масло); ладан, камедь лиственницы и смола кедра; почки березы и сосны, кора дуба, экстракты корней и трав Алтайского региона (пион уклоняющийся, тысячелистник, шалфей лекарственный, бессмертник, мята перечная, календула, ромашка аптечная, аир болотный, чабрец и др. – всего 37 компонентов) на воде из нескольких источников, считающихся целебными, а то и святыми, с низким содержанием спирта, отсутствием консервантов и красителей.

Антисептические свойства препарата исследованы на основных антибиотикоустойчивых тест-штаммах микроорганизмов. Показано, что и 10-кратное разведение препарата полностью подавляет рост синегнойной, кишечной и дифтерийной палочек, золотистого стафилококка, стрептококка А и В, цитобактера, сальмонелл, шигелл дизентерии, грибов рода кандида, хламидий. Установлено наличие у «Малавита» вирулицидного действия на вирус простого герпеса, вирус Коксаки ВЗ, везикулярного стоматита и др. За десять лет микрофлора не выработала защиты от препарата.

Применение: полоскание рта 2-5 раз в день (5-10 капель на стакан воды) или аппликации турунды смоченной в малавит-глицериновом растворе (1:1 или 1:2).

В настоящее время широко используется жидкий гель для полоскания полости рта «Лизоплак» (Lisoplak). В 100 мл геля содержится: хлоргексидина биглюконата – 0,01 г., натрия цитрата –1,00 г., натрия бората – 0,50 г., диметикона – 0,10 г.

Препарат способствует удалению зубного налета и препятствует появлению зубного камня на участках зубов, наиболее подверженных такому риску, в частности, на внутренней поверхности резцов и нижних коренных зубов.

Механизм действия «Лизоплак»:

• антисептик – хлоргексидин разрушает бактериальный налет и препятствует образованию и минерализации зубного налета;

• цитрат натрия – связывает кальций, препятствует минерализации и образованию отложений в виде зубного камня, разрыхляет последний и облегчает его удаление;

• диметикон – придает зубам ровную поверхность, блеск и предупреждает образование кислотного налета.

Показания к применению:

1. Удаление зубного налета на зубах.

2. Предупреждение образования зубного камня.

3. Гигиенический уход за зубами.

Применение: «Лизоплак» используют для полоскания полости рта перед чисткой зубов. Одноразовой дозой (10 мл или половина дозирующего колпачка) интенсивно полоскать рот в течение 30 сек. Затем почистить зубы обычной щеткой и зубной пастой. Рекомендуется применять раствор утром и вечером.

Форма выпуска: гелевидный раствор для полосканий полости рта, во флаконах по 250 мл.

Кроме того, ингибируют отложения зубного камня: хлорид натрия, сульфат магния, карбонат натрия и калия, 1% раствор хлорамина, 2% раствор йода и 2-2,4% – йодистого калия или натрия в 53% растворе глицерина.

Широко используется раствор «Сангвиритрин» для полоскания. Кроме того, он входит в состав зубной пасты как антибляшковый и противогингивитный агент. Препарат представляет собой алкалоидный экстракт из сока корней кувшинки желтой Sangunaria canadensis. Применяемые средства содержат 0,03% экстракта (эквивалент 0,01% сангвиритрина) и 0,2% хлористого цинка для усиления антибляшкового эффекта. Раствор «Сангвиритрина» содержится и в зубной пасте «Вивадент».

Для предупреждения образования зубных отложений показаны 0,03% раствор сангвинарина, 0,5% раствор прополиса, 0,05-0,1% раствор перуксусной кислоты.

В последнее время широко применяется триклозан в косметических и гигиенических средствах, благодаря его антимикробному действию и низкой токсичности.

Применение средств для чистки зубов с содержанием 0,3% сополимера метоксиэтилена и малеиновой кислоты значительно снижает степень поражения зубов бляшками, гингивитом и зубным камнем.

в) вещества на основе растительных препаратов – относятся препараты, содержащие фитонциды, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием: настои из лекарственных трав (ромашки, зверобоя, душицы и др.). Данные травы оказывают антисептическое и противовоспалительное действие, приятны на вкус, что немаловажно в детской практике.

Ферменты

– относятся к биологически активным веществам, препятствующим образованию зубного налета и способствующим его растворению. Они безвредны, не токсичны и проявляют свою активность в чрезвычайно малых концентрациях. Самое важное свойство энзимов – высокая специфичность их действия (Левицкий А.П., Мизина И.К., 1983).

Протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, хемопсин, репсин, папаин и др.) используют для растворения белковой оболочки и белковой матрицы микрофлоры, для разрыхления и удаления зубного налета.

Ферменты углеводного обмена, расщепляющие полисахариды (декстраназа, мутаназа, муциназа, амилогликозидаза, гиалуронидаза и др.), лизируют углеводы зубного налета, приводя к его размыванию и растворению. Лизоцим вызывает лизис кариесогенных стрептококков, усиливая свое воздействие в присутствии натрия лаурилсульфата.

Каждый из перечисленных ферментов воздействует лишь на определенные вещества в зубном налете или на определенное звено в реакции, поэтому целесообразно их комплексное использование. Они применяются в виде полосканий и входят в состав зубных паст и жевательных резинок. Лекарственную форму в виде комплекса ферментных препаратов в нашей стране пока не выпускают.

Перед использованием ферментов нельзя применять сильнодействующие антисептики (полоскание полости рта перекисью водорода, хлорамином и т.п.), т.к. они инактивируют действие ферментов. Для продления срока действия ферментов их можно растворить в глицерине и нанести в виде твердеющей пасты на зубы кисточкой или шпателем на 45-60 минут. Состав пасты:

фермент – трипсин – 0,2 г.;

глицерин – 1 мл;

белая глина или сухой дентин – до образования пасты.

Побочное действие ферментов: неприятный вкус, раздражение тканей слизистой полости рта, гиперчувствительность зубов.

Вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его удалению (ПАВ)

В основе механизма профилактического действия поверхностно-активных веществ (детергентов) лежат три главных фактора: а) антимикробное влияние на микрофлору полости рта (подавляют активность ряда внутриклеточных ферментов бактерий); б) препятствуют оседанию метаболитов и микробов на поверхность эмали и формированию на ней мягкого зубного налета; в) увеличивают проникновение фтора в эмаль и вызывают повышенное отложение фтораппатитов.

В результате комплексного воздействия теряется способность микроорганизмов к адгезии на эмали зуба, обеспечивается их быстрое вымывание и удаление зубного налета.

В качестве ПАВ используют олеат натрия, цетилперидин, цетавлон, лаурилсарколизат натрия, сульфариноцинолят натрия, додецилсульфат и др.

Одним из этапов профессиональной гигиены является полировка поверхности зуба в зоне удаления зубной бляшки, а также новых и старых пломб. При этом устраняется шероховатость дефектов и создается глянцевая поверхность пломбы, вкладки, реставрационных конструкций. Этот этап имеет большое значение для устранения адсорбции и фиксации микроорганизмов, а также накопления микробной бляшки.

Используют полирующие пасты «Полидент», которые выпускаются: набором (в банках), отдельно (в шприцах). Полирующие пасты «Полидент» обладают абразивными свойствами, фторируют (пасты с фтором) и защищают эмаль зубов, создают приятное ощущение свежести в полости рта. Пасты «Полидент» содержат абразив, антисептические и вкусовые добавки, пастообразователь и наполнитель.

Полирующие пасты предназначены:

ПОЛИДЕНТ № 1 – для размягчения и удаления зубного камня без повреждения эмали. Рекомендуется для лечения дисколорита твердых тканей зуба, для курильщиков и больных литиазом. Паста «Полидент № 1» характеризуется совокупностью химического и механического воздействия на твердые зубные отложения. Кислотная составляющая пасты размягчает твердые отложения, абразив очищает их с поверхности зубов при обработке, а антисептик предохраняет от повторного отложения зубного налета. Нанести необходимое количество пасты строго на зубные отложения (избегая попадания на десну), оставить на 2-4 минуты. Затем обработать зуб циркулярной щеткой на средней скорости при среднем давлении. Смыть пасту с поверхности зуба и щетки водой. Рекомендовать пациенту прополоскать полость рта раствором соды.

ПОЛИДЕНТ № 2 – для удаления мягкого налета, пелликул и обработки эмали перед реставрацией зубов, герметизацией фиссур, отбеливанием зубов, а также для профилактики кариеса методом снятия зубных отложений. Паста «Полидент № 2» (без фтора) содержит абразив, позволяющий производить очистку эмали и фиссур с минимальным риском повреждения их поверхности. «Полидент № 2» содержит пастообразователь, придающий пасте пластичную консистенцию, удобную в работе. Гидрофильный пастообразователь позволяет легко удалять пасту водой с поверхности зубов. Необходимое количество пасты нанести на циркулярную щетку или любой чистящий инструмент. На средней скорости при среднем давлении обработать поверхность зуба. Для очистки открытой фиссуры тщательно обработать окклюзионную поверхность зуба, стенки и дно фиссуры. Очищение поверхности необходимо промыть водой и высушить.

ПОЛИДЕНТ № 3 – для отбеливания зубной эмали, ее реминерализации и фторирования механическим способом. Отбеливающие свойства «Полидент № 3» определяет перекись карбамида – наиболее эффективный отбеливатель, щадящий эмаль. Абразив легко снимает мягкий налет, входящие в состав пасты фториды и производные фосфора реминерализуют и защищают эмаль зубов. Нанести необходимое количество пасты на зуб, оставить на 2-3 минуты. Затем обработать зуб циркулярной щеткой на средней скорости при среднем давлении. Смыть пасту с поверхности зуба и щетки водой. Курс отбеливания рассчитан на 3-5 процедур с равными временными промежутками (желательно через день). Приостановка отбеливания на несколько суток не ухудшает его качества при последующем восстановлении процедур. В процессе отбеливания и 7-10 дней после него не рекомендуется употреблять окрашивающих зубы продуктов (чай, кофе и т.п.).

Полировку проводят с помощью ватного тампона, накрученного на мелкий бор или шпатель. На поверхность зуба наносится абразив в виде кашицы. Измельченная пемза, порошок фосфат-цемента замешивается на глицерине, жидком вазелине, жидкости фосфат-цемента, разведенных на перекиси водорода, а также можно применить и другие абразивы и маслянистые жидкости. При медленном вращении, постепенно добавляя кашицу, проводят полировку в течении 1-2 минут. Заканчивается этап полирования промыванием перекисью водорода и высушиванием поверхности зуба.

Качественный состав зубной бляшки различен на поверхности пломб из разных пломбировочных материалов. Для пломб из цемента характерно преобладание актиномицетов в составе ЗБ. На поверхности цементных пломб обсемененность микроорганизмами самая высокая в количественном отношении и наиболее разнообразная по видовому составу.

На амальгаме и микрофильных композитах в ЗБ доминируют стрептококки. На микрофильных композитных пломбах отмечена крайне высокая частота оседания актиномицетов (50%).

Кроме того, установлена связь между скоростью образования ЗБ и видом пломбировочного материала (Царев В.Н., Романов А.Е., 1995). В частности, ЗБ быстрее образуются на пломбах из цемента и медленнее – из амальгамы и композиционных материалов (особенно группы микрофилов). В связи с этим при проведении комплексного обследования (1-е посещение) необходимо учитывать не только количество и локализацию пломб, но и материал, из которого они изготовлены.

С учетом вышесказанного, полирование поверхности пломб следует рассматривать как средство профилактики активной деминерализации эмали.

При быстром образовании ЗН показана замена пломб из цемента на амальгаму и композит.

Не следует забывать про обследование у врача-терапевта с целью выявления соматической патологии (сахарный диабет, заболевания крови, авитаминозы и пр.), нарушающей состояние общего и местного иммунитета, а также гомеостаза полости рта.

После удаления минерализованных и неминерализованных зубных отложений, а также полировки поверхности зуба необходимо провести восстановление эмали. С этой целью применяются экзогенные реминерализующие препараты:

1. три покрытия фтористым лаком на курс (через день с обязательным выполнением всех требований метода);

2. ротовые ванночки 0,01-0,02% раствора фтористого натрия с экспозицией 1 мин, 1 сеанс на курс;

3. ежедневное покрытие зубов 2% фтористым гелем в течение 3 дней;

4. ежедневные аппликации 10% раствора глюконата кальция по 15 мин, на курс – 3 процедуры.

При удалении большого количества зубных отложений можно провести реминерализацию методом электрофореза 10% раствора глюконата кальция, 2,5% раствора глицерофосфата кальция или 1% раствора фторида натрия, на курс 2-3 процедуры.

При завершении реминерализации эмали необходимо провести контроль за восстановлением участка эмали (витальное окрашивание зуба раствором Люголя, водным раствором бриллиантовой зелени и др.).