otvety_bzh111_-_kopia_1

48. Диагностика повреждений магистральных сосудов конечностей. Оказание помощи на поле боя, МПП, ОМедБ. Диагностика повреждений магистральных артерий основана на локализации раневого канала в проекции сосудов, наличии большой напряженной гематомы в окружности раны, признаках острой ишемии (бледность и похолодание кожи поврежденной конечности, ослабление или отсутствие пульсации периферического участка артерии, нарушения чувствительности и подвижности конечности). 

Оказание помощи раненым с повреждением магистральных сосудов предполагает проведение на этапах медицинской эвакуации следующих мероприятий:

1. Предварительная (временная) остановка кровотечения, после которой необходимо срочно доставить раненого в хирургическое отделение.

2. Оперативное вмешательство по поводу повреждения кровеносного сосуда (окончательная остановка кровотечения).

3. Лечение острой кровопотери и профилактика ее последствий.

4. Профилактика ишемической гангрены конечности, нагноения раны и других послеоперационных осложнений.

5. Лечение сопутствующих повреждений органов, мягких тканей, костей и нервов.

Временная остановка кровотечения на поле боя осуществляется наложением жгута или давящей повязки с последующим выносом раненого.

В МПП должна быть определена величина и восполнена. Различают три степени кровопотери: легкая степень - 0,75-1 л; средняя степень - 1,5-2 л; тяжелая степень - 2-2,5 л и более.

52. Задачи, которые стоят перед санэпидслужбой в ЧС мирного времени. Режимы функционирования ВСМК (Всероссийской службы медицины катастроф). В Российской Федерации развитие и совершенствование санитарно-эпидемиологической помощи населе­нию при возникновении и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЧС), вызванных стихийными бедствиями, ава­риями, техногенными катастрофами и эпидемиями, приобретают все большую актуальность. Это обусловлено возрастанием заболеваемости такими опасными инфекционными болезнями, как холера, геморрагические лихо­радки, острые вирусные кишечные и другие инфекции, кроме того, за последние десятилетия в различных регио­нах мира выделен ряд новых вирусов — возбудителей опасных инфекций. Успешная профилактика и борьба с инфекционными болезнями при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах могут проводиться только на основе единой для всей страны организационной системы, в которой должны быть предусмотрены направления деятельности специалистов клинической и профилактической меди­цины, а также мероприятия, выполняемые другими спецслужбами с учетом общих и специальных аспектов раз­вития эпидемического процесса в районах катастроф. Такой системой в настоящее время является Всероссийская службамедицины катастроф (ВСМК). Режим повседневной деятельности ВСМК включает следующие основные ме­роприятия:

• участие в организации и осуществлении наблюдения за средой обитания на­селения и обстановкой на потенциально опасных объектах в плане возмож­ных медико-санитарных последствий ЧС, снижения воздействия на здоровьенаселения при их возникновении, участие в повышении уровня медицинской защиты населения и в его обучении правилам профилактики поражений и оказания первой медицинской помощи;

• планирование медико-санитарного обеспечения населения при возникновении ЧС;

• организация и обеспечение постоянного эффективного функционирования дежурно-диспетчерской службы;

• обеспечение готовности отделений экстренной и консультативной медицин­ской помощи населению и организация их работы;

• организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиче­ских мероприятий, направленных на предупреждениевозникновения эпиде­мических очагов;

• создание и поддержание готовности органов управления, формирований и учреждений службы, совершенствование подготовки ее личного состава;

• поддержание взаимодействия между входящими в службу медицины катаст­роф данного уровня органами управления, формированиями и учреждениями;

создание резервов медицинского имущества, его накопление, освежение, контроль за хранением и правильным использованием;

• разработка и реализация комплекса мероприятий по материально-техниче­скому обеспечению службы и его совершенствованию, включающему осна­щение формирований и учреждений необходимыми материальными средст­вами и техническими приспособлениями, позволяющими организовать рабо­ту в условиях любых ЧС;

• создание, поддержание на установленном уровне, контроль за использовани­ем финансовых и материально-технических ресурсов, предназначенных для обеспечения работы службы;

53.Лечение больных острой лучевой болезнью на этапах медицинской эвакуации  Первая медицинская помощь (самопомощь и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав непосредственно после взрыва для профилактики первичной реакции в порядке самопомощи и взаимопомощи принимает из аптечки индивидуальное противорвотное средство РСД или этаперазин (одну таблетку) . Население получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба медицинской службы ГО, отряда первой медицинской помощи. При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство (цистамина дигидрохлорид) 6 таблеток (1,2 г) внутрь однократно. После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.

Первая помощь при острой лучевой болезни организуется в зависимости от обстоятельств возникновения болезни. В дальнейшем принципы лечебных мероприятий основываются на характере развития патологии. Против интоксикации применяются средства, усиливающие водный обмен: кровопускания, обильное питье, мочегонные, потогонные, слабительные с учетом клинической картины. Одним из самых актуальных лечебных методов при острой лучевой болезни является переливание крови или ее составных частей. В первые 2-3 дня заболевания его следует применять лишь вслед за массивным кровопусканием, преследуя в основном цель борьбы с интоксикацией. В эти дни переливания плазмы переносятся лучше, чем цельной крови, давая меньше посттрансфузионных реакций. Однократно можно выпустить до 800 мл крови с соответствующей трансфузией при соблюдении установленных правил. В общей сложности за 2-3 дня можно выпустить до 1000 мл крови и даже больше. Известно многостороннее значение трансфузий. В дальнейшем, так называемом латентном периоде и на высоте заболевания, проводятся трансфузии цельной, одногруппной крови, а также катионитной крови. Переливанию должно предшествовать применение десенсибилизирующих средств, пантопона или промедола, во избежание посттрансфузионных реакций. В наиболее тяжелом периоде лучевой болезни переливания становятся тягостными для больных, действуя как «чрезвычайный» раздражитель, и плохо переносятся, угнетая гемопоэз. В этот период следует отдать предпочтение переливанию плазмы, а также лейкоцитной, тромбоцитной или эритроцитной массы в зависимости от показаний. В период восстановления можно вновь переходить к обычным трансфузиям цельной крови по общим правилам.

55. Какие фазы существуют в работе по оказанию мед помощи пораженным в очагах массовых поражений

Для ликвидации последствий применения противником ядерного (химического, бактериологического) оружия в очаг массового поражения выдвигается спасательный отряд. По прибытию в очаг его командир определяет участки (сектора) для проведения спасательных работ и намечает пути выноса (вывоза) пораженных из очага. Розыск пораженных осуществляется путем обхода (объезда) и внимательного осмотра назначенного участка или сектора. В очаге ядерного поражения его лучше проводить поисковыми группами (3—4 человека). Начинать розыск следует от эпицентра взрыва, где чаще всего встречаются наиболее тяжелые, преимущественно комбинированные, поражения. Особое внимание обращают на те участки местности, где могло быть сосредоточение людей. Найденному в зоне, зараженной радиоактивными веществами, оказывают первую помощь: накладывают жгут (по показаниям), надевают противогаз (при необходимости шлем для раненных в голову), защитный плащ. Затем быстро эвакуируют пораженного за пределы зараженного участка. Вне зоны заражения в зависимости от характера повреждения первая помощь дополняется проведением таких мероприятий, как вызывание рвоты (при попадании радиоактивных веществ внутрь), дача (по указанию командира подразделения или спасательного отряда) средств, купирующих первичную реакцию на облучение, и радиопротекторов. Здесь же с использованием ИПП проводится частичная санитарная обработка, заключающаяся в удалении радиоактивных веществ с открытых участков тела. Оказание первой медицинской помощи в очаге химического поражения заключается в прекращении дальнейшего поступления ОВ в организм пораженного, обезвреживании или нейтрализации яда, уже попавшего в организм и устранении (уменьшении) последствий отравления.

56. Особенности острой лучевой болезни от внутреннего облучения Клиника лучевой болезни в условиях внутреннего облучения складывается из общих симптомов и поражения органов преимущественного поступления радионуклидов, их депонирования и выведения. Так, при ингаляционном заражении преобладают поражения бронхов и легких, при желудочно-кишечном — расстройства пищеварительного тракта и т. д. Кроветворная ткань, как правило, вовлекается в процесс, так как большинство радионуклидов или относительно равномерно распределяются в организме, вызывая его общее облучение, или откладываются в костях, лимфоидной, гистиоцитарной ткани.  Другие вещества откладываются преимущественно в печени, почках, селезенке. Резко возрастает интенсивность биохимических нарушений, одной из причин которых является радиационное повреждение не только печени, но и щитовидной железы.  Внутреннее облучение создает предпосылки для понижения устойчивости к эндогенной и экзогенной инфекции.  Как следствие этого развиваются воспалительные процессы в кишечнике, легких, печени, почках и других органах. Деструктивные и воспалительные процессы способствуют интоксикации и иммунологической перестройке организма — утосенсибилизации. Органные поражения сходны с таковыми при воздействии внешнего облучения. При попадании радионуклидов в организм важно своевременно обнаружить их присутствие и определить количество.

57. .  Закрытая травма черепа. Синдромы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга Закрытая травма черепа характеризуется сохранностью всех его мягких тканей: кожи, подкожного апоневроза, костей черепе и мозговых оболочек. Сотрясение головного мозга. Это наиболее распространенная форма закрытой черепно-мозговой травмы (70—80 %). Она характеризуется кратковременной (на несколько минут) утратой сознания, нарушением памяти на предшествующие травме события или события, происходившие во время самой травмы или после нее. Могут наблюдаться рвота, головная боль, головокружение, кратковременные глазодвигательные нарушения, колебание артериального давления, изменение пульса и ряд других быстро проходящих симптомов. Ушиб головного мозга. В зависимости от характера и тяжести травмы локальные повреждения мозга, ушибы могут быть крайне разнообразны: от сравнительно негрубых до множественных, поражающих жизненно важные структуры. Морфологические изменения в зоне ушиба также крайне вариабельны: от точечных геморрагии, гибели отдельных клеточных групп, локального отека до грубейших обширных изменений с полной деструкцией мозговой ткани (размозжение). разрывом сосудов, кровоизлияниями в разрушенную ткань, выраженными явлениями отека, распространяющегося на большие зоны мозга, иногда на весь мозг. Изменение объемных внутричерепных взаимоотношений часто приводит к дислокации мозга, вклинению и ущемлению ствола мозга в тенториальном и большом затылочном отверстиях. Синдром сдавления головного мозга возникает не сразу, для него характерна определенная динамика процесса: • после травмы головы наступает различная по продолжительности потеря сознания с последующей клиникой сотрясения или ушиба головного мозга; • после восстановления сознания наступает так называемый «светлый промежуток» различной продолжительности, зависящий от скорости и объема внутричерепного кровотечения и от места его локализации;

59 Воздействие на организм ударной волны. Уда́рная волна́ — поверхность разрыва, которая движется относительно газа и при пересечении которой давление, плотность, температура и скорость испытывают скачок^[1]. Поражения людей при атомном взрыве вызываются непосредственным и косвенным воздействием ударной волны.. Поражающее действие ударной волны зависит от величины давления во фронте волны, от времени ее действия, то есть времени, в течение которого действует избыточное давление в данной фиксированной точке пространства, и скорости распространения ударной волны. Время действия ударной волны при атомном взрыве в сотни раз превышает время действия ударной волны при взрыве обычной авиационной бомбы или артиллерийского снаряда. В результате этого при равных максимальных давлениях в волне в случае воздействия ударной волны атомного взрыва телу передается значительно больше энергии, чем при воздействии ударной волны, образующейся при обычном взрыве. Этим объясняется тот факт, что ударная волна атомного взрыва вызывает поражение людей даже при сравнительно небольших величинах давления.

61. Что подразумевается под понятием «лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН)»? История развития  ВСМК (Всероссийской службы медицины катастроф). Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) - часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения. Принято считать, что медицина катастроф как новое научно-практическое на­правление медицины и здравоохранения выделилась в 70-х годах XX столетия. В постановлении Правительства Российской Федерации от 03.05.94 № 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ли­квидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» сохранение жизни и здоровья населения России в услови­ях ЧС признано важнейшей государственной задачей федеральных органов исполни­тельной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления. В решении данной проблемы большое внимание уделено подготовке населения, дальнейшему совершенствованию службы медицины катаст­роф, созданию условий для успешной ее деятельности. Этим постановлением было регламентировано создание единой Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), функционально объединяющей службы медицины катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также медицинские силыи средства МПС, МВД Рос­сии, других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В развитие данного постановления было разработано Положение о Всероссийской службе медицины катастроф, которое было утверждено постановле­нием Правительства Российской Федерации от 28.02.96 N° 195.

63 Транспортная иммобилизация при травмах нижних конечностей. Показания, средства и методы, применяемые на этапах мед. эвакуации. 63. Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава и шина идет от подмышечной впадины до лодыжки. Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммоби­лизации при переломе бедренной кости — фиксацию и одновре­менное вытяжение. Шина пригодна для всех уровней перелома бедра и голени. При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя. Иммобилизация лестничной шиной. Для иммобилизации лестничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы; третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев. При наличии шин можно наложить и четвертую — от промежности до внутреннего края стопы. Иммобилизацию фанерными шинами осуществляют так же, как и лестничными.

Импровизированное шинирование при переломах бедра произво­дят различными подручными приспособлениями. В случае их отсут­ствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Транспортная иммобилизация голени. Про­изводится с помощью: специальных фанерных шин, проволоч­ных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин.

64/ Организация квалифицированной и специализированной медпомощи пораженным. Квалифицированная медицинская помощь, как было уже сказано, — комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях (подразделениях), направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с уже развившимися, плановое лечение поражённых до окончательного исхода.

Специализированная медицинская помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью мак-симального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение поражённых до окончательного исхода, включая реабилитацию.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь предусматривает максимальное использование последних достижений той или иной отрасли медицинской науки в практике лечения больных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Их выполнением завершается оказание полного объёма медицинской помощи, она носит исчерпывающий характер.

На втором этапе медицинской эвакуации, в лечебных учреждениях, расположенных за пределами очагов катастроф (с учётом вероятной структуры санитарных потерь), в медидонской помощи и лечении до окончательного исхода будут нуждаться следующие категории поражённых:

• с повреждениями органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

• с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

• с повреждениями органов груди, живота и таза;

• обожжённые;

• с лучевой болезнью, с отравлением (АХОВ) и бактериальными токсинами;

• инфекционные больные, в том числе с особо опасными инфекциями;

• с расстройствами психической деятельностью и др.

Кроме того, из числа поступающих на второй этап медицинской эвакуации, значительная часть поражённых (25 -30%) будет нуждаться в медицинской помощи по неотложным показаниям, а у части пострадавших поражения будут определены как легкой степени тяжести. Основным же предназначением бригад экстренной специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, как уже отмечалось, является усиление больниц второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим при различных катастрофах. С учётом структуры вероятных санитарных потерь при катастрофах и кадровых возможностей здравоохранения в службе экстренной медицинской помощи следует создавать бригады экстренной специализированной медицинской помощи следующих профилей: травматологические, нейрохирургические, общехирургические, детские хирургические, токсикологические, анестезиологические, инфекционные, психиатрические и др.

Таким образом, для оказания поражённым квалифицированной и специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях в здравоохранении проводятся мероприятия по подготовке лечебных учреждений к массовому приёму пострадавших и созданию мобильных формирований для осуществления маневра силами и средствами в интересах оперативного и качественного оказания медицинской помощи пострадавшим на втором этапе медицинской эвакуации